Manejo de Lesiones Óseas y de Piel en Terapia Ocupacional

Lesiones Óseas

Fractura de Hill Sachs

Definición: Fractura producida en el extremo proximal del húmero.

Se lesiona la porción posterolateral superior de la cabeza humeral por una fuerza de compresión.
La cabeza humeral se luxa e impacta en el reborde glenoideo anterior.
Puede contribuir a luxaciones anteriores recurrentes de hombro.

Fractura de Bankart

Definición: Lesión del margen anteroinferior del rodete glenoideo o LABRUM.

Producida por una luxación anterior de hombro a causa de un proceso traumático.
Se suele producir en el 85% de las luxaciones de hombro.
Síntomas: Dolor agudo, Limitación de movilidad (ABD, FLX y RE), Sensación de inestabilidad en abducción y rotación externa.
A largo plazo, pacientes presentan luxaciones recurrentes, cuando no adhieren a tratamientos iniciales.

Tratamiento Postoperatorio

Inmovilización hombro (3-4 semanas).
Mejorar tolerancia al dolor.
Recuperar progresivamente el ROM pasivo en primera instancia, luego activo, a través de activación de musculatura peri escapular y manguito rotador en rangos seguros.
Una vez alcanzados los ROM al 80% del ROM contralateral, se inician ejercicios de cadena cerrada.
Desde la semana 12 iniciar RH propioceptivo y activación neuromuscular. Reacondicionamiento al trabajo (RAT)/Reacondicionamiento al esfuerzo (RAE).
Psicoeducación, economía articular, higiene.

Fractura Proximal de Húmero

Pueden tratarse de manera ortopédica o quirúrgica cuando el desplazamiento es mayor a 1 cm.
En luxo fracturas de húmero graves y gran conminución puede haber lesión de plexo braquial en sus troncos complicando la rehabilitación.
3-4 semanas está permitida la movilidad activa sin resistencia para entrenar funciones de alcance: Mecanoterapia – Ergoterapia.
4-6 semanas inicio de actividad con resistencia progresiva.
Cercano a las 8-10 semanas se comienza con reacondicionamiento al trabajo (RAT)/Reacondicionamiento al esfuerzo (RAE).
Posterior a las 12 semanas se debería realizar un reintegro progresivo al trabajo.

Fractura Diafisiaria de Húmero

Hay riesgo de daño de la arteria humeral y nervio radial.
Tratamiento quirúrgico variable (Placa, clavos).
Tratamiento ortopédico con yeso o “brace” de húmero con técnica de Sarmiento.
Férula extensora dinámica de haber lesión del nervio radial.
El uso de cabestrillo es frecuente. Recordar manejo de edema y movilización de articulaciones indemnes.
Según estabilidad estructural se debería comenzar proceso de RAT/RAE (usualmente entre las 6 y 8 semanas).
Desde las 12 semanas y dependiendo del tipo de trabajo se debería iniciar RT. Es posible que se requiera evaluación en situación real para sugerencias.

Fractura de Cúpula Radial

Asociada a caídas de mediana o alta energía con apoyo de ES en extensión o semiflexión, siendo transmitida la energía del impacto a través de la muñeca por el radio y el impacto de la cúpula contra el húmero.
Síntomas:
- Dolor en la porción lateral del codo y a la pronosupinación del antebrazo.
- Edema.
- Limitación de la extensión y flexión de codo.
- Sensación de inestabilidad.
Tratamiento:
- Ortopédico (Solo para Mason I): Cabestrillo y AINES (F.A.), rehabilitación precoz (10 o 14 días para evitar rigidez).
- QX: Placas, tornillos, AK, prótesis + RH inmediata controlada.

Fractura de Galeazzi y Monteggia

Fx. Monteggia: fractura del tercio proximal del cúbito y luxación de cabeza del radio.
Fx. Galeazzi: fractura del tercio distal del radio con luxación de la articulación radio cubital distal.
Tratamiento de inmovilización inicial, con rehabilitación precoz de segmentos adyacentes no inmovilizados.
Uso de órtesis tipo Münster para evitar movimientos de pronación y supinación, y estabilizar el segmento afectado.
Post indicación médica, comenzar con retiro de órtesis para comenzar con aumento progresivo de ROM, favorecer desempeño en AVD, AViD. Reestablecer inclusión del segmento en la cotidianidad del usuario.

Fractura de Extremo Distal de Húmero

Incidencia del 2% de la población de urgencia.
Hombres: 12 a 19 años alta energía, acc. De tránsito y deporte.
Mujeres: 80 años en adelante baja energía, caída a nivel.
Signos y síntomas:
- Inflamación, dolor, crepitación, movilidad anormal de foco de fractura (inestabilidad), hematoma, postura antiálgica.
Exámenes diagnósticos:
- Rx AP y lateral de codo, oblicua en caso de fractura evidente. TAC para conminución.
Tratamiento:
- Ort: Reducción anatómica de la articulación, yeso de Sarmiento, brace de húmero (TO), KNT precoz y TO para AVD AViD.
- QX: Fijación interna estable de las superficies articulares, restablecer alineación del eje articular, AK y tornillos interfragmentarios, artroplastia total o parcial.
- Movilidad precoz del codo.

Fractura de Muñeca

Pérdida de continuidad en Ulna o Radio, en sus extremos distales.
Mayor frecuencia en EDR, por reacción de protección, (Smith y Colles).
El extremo distal del radio, que corresponde a sus 4 cm más distales, presenta una superficie articular radio-carpiana con facetas para el hueso escafoides y semilunar, y una radio-ulnar distal.
Cargas se reparten en un 80% al radio y 20% al ulna en una muñeca en posición neutra.
Signos y síntomas frecuentes:
- Dolor, aumento de volumen y equimosis, en zona de muñeca.
- Impotencia funcional.
- Evaluación neurovascular: el nervio mediano se ve afectado hasta en un 33% de los casos.
Tratamiento:
- Ortopédico.
- Quirúrgico.

Tratamiento Ortopédico

Analgesia local para control de dolor.
Reducción por tracción.
Yeso ABP con la mano ligeramente ulnarizada y en flexión palmar.
En caso de inestabilidad de la fx se utilizará un SUGAR TONG (valva en U) que logra una inmovilización parcial (tratamiento qx).
RX post reducción.
Control a los 7 días.

Intervención

Favorecer reabsorción del edema.
Manejo de cicatriz.
Ejercicio funcional preparatorio para actividades cotidianas, en las diferentes ocupaciones.
Evitar complicaciones de este tipo de lesiones, como rigidez y/o SDRC.
Reintegro laboral.

Lesiones en la Piel

Tipos de Quemadura

Tipo A: más superficiales tipo AB-A y AB-B: intermedio, tipo B: más profundo.

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Clasificación

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Diagrama Descripción generada automáticamente

Cicatriz Hipertrófica

Complicación frecuente en el paciente quemado, causantes de las secuelas estéticas y funcionales.
Características:
- Eritema.
- Solevantamiento.
- Disminución de la flexibilidad.
- Prurito.
- Contractibilidad.

Cicatriz Queloidea

Hipertrofismos que sobrepasa los márgenes originales de la lesión.
Actividad trófica anormal y desajustada en requerimiento fisiológico.
Tendencia a recidiva en resección.
Regular respuesta a tratamiento compresivo.