1)El miedo persistente e irracional a estar en una situación o lugar donde no se recibe ayuda en caso de necesutarla o de la q no se puede escapar corresponde a
: e)Agorofobia
2)Un paciente d 65 años presenta alteración de la memoria evocativa , ante la ayuda o facilitación es capaz de recordar , no presenta deterioro instrumental .Se queja angustiado en forma muy detallada de sus alteraciones de memoria .Es probable que presente :
C)D.C.L amnésico
3)En la primera etapa del alzheimer algunos síntomas clínicos son
:b)Déficit intelectual ,afectivamente indiferente ,disartria
4)Juan d 37 años acude a la consulta refiriendo q hace una semana en su trabajo colaboro en la detención d un lanza , siendo amenazado d muerte por unos sujetos amigos del delincuente .Dice q a las pocas horas comenzó a tener angustia comenzó a dormir mal ,disminuyo su libido no tiene apetito , siente que lo persiguen y tiene ideaciones homicidas .La sintomatología corresponde a un trastorno
:c)por estrés agudo
5)Una adolescente de 16 acude a la consulte contando q lleva cerca de un año sintiéndose cansada ,con poco apetito y dificultades para concentrarse en los estudios .Al preguntarle ,comenta que sale menos con sus amigas y se muestra pesimista respecto a su futuro :b)Distimia
6)Juan 15 ,solo se ve decaído lento y triste mal vestido ,lo pillaron robando .Juan llora mucho .Solo piensa en morir
:c)acogerlo y contenerlo .Para poder derivarlo a psiquiatría por posible hospitalización
7 )La definición «Deseo intenso o vivencia de la compulsión a consumir drogas ,existencia de tolerancia y síndrome de abstinencia «corresponde a
:b)dependencia
8)Respecto a los delirium es correcto
:e)ninguna de las anteriores
9)Respecto a las demencias es correcto
:d)Existe una seria alteración de las funciones laborales ,sociales y familiares
10)respecto al alzheimer es incorrecto
:a)existe una clara tendencia familiar de la enfermedad
11)respecto al alzheimer es correcto
:e)todas son correctas
12)en la esquizofrenia es correcto
:c)se plantea como una interacción entre una base genética mas el medioambiente
13)respecto a el episodio depresivo , es incorrecto
:c)la anhedonia es un estado infrecuente en estos pacientes
14)respecto de los episodios maníacos es incorrecto
:b)Se puede acompañar de ideas deliriosas
15)
Respecto a los trastornos afectivos , es correcto
:e)la distimia se caracteriza por la presencia de síntomas depresivos
16)respecto a los trastornos adaptativos , es correcto
:e)puede presentar síntomas ansiosos
17)en la crisis de pánico es incorrecto
:e)no produce gran alteración emocional
18)respecto a las fobias sociales , es incorrecto
:c)a veces se observan conductas evitativas
19)respecto al trastorno obsesivo compulsivo ,es incorrecto
:d)las obsesiones aparecen por preocupaciones sobre la vida real
20)respecto al trastorno por estrés post traumático es correcta
:b)los flashbacks son síntomas de reexperiencia
21)son sustancias q se asocian a síndrome demencial :
C)1 y 2 alcohol y benzodiacepinas
22)son sustancias q se asocian a abstinencia
:e )1 y 2 cocaína,alcohol
23)Respecto al abuso de sustancias , es correcto
:e)todas correctas
24)respecto a los antidepresivos ,es incorrecto
:b)Actúan exclusivamente a nivel de la serotonina
Cátedra 2
1)respecto a la depresión es correcto:d)se asocia al suicidio
2)Paciente de 24 años q desde hace cuatro semanas presenta baja de peso , insomnio de despertar precoz , falta de animo ,anhedonia ha dejado sus estudios para hacer el diagnóstico se debe descartar :
E)todas se deben descartar
3)respecto al episodio depresivo .Es incorrecto:
C)la hipersomnia es la alteración del sueño más frecuente
4)en un paciente depresivo es correcto
:d)la hipomanía y los síntomas catatónicos son síntomas de tipo somático
5)respecto a la depresión es correcto e)todas son correctas
6)respecto al episodio depresivo ,es correcto
:c)los síntomas pueden aparecer durante un trastorno bipolar
7)respecto a la depresión severa ,es correcto
:e)todas son correctas
8)respecto al episodio maníaco ,es incorrecto
:a)se observa distrabilidad ,ideas expansivas ,insomnio
9)respecto de los episodios maníacos ,es correcto :e)todas son correctas
10)respecto al trastorno bipolar ,es correcto
:e)todas son correctas
11)respecto a los episodios hipomaniacos ,es incorrecto
:c)si se acompañan de ideas delirantes son poco importantes
12)respecto a las demencias es correcto
:d)existe una seria alteración de las funciones laborales ,sociales y familiares
13)respecto al alzheimer ,es incorrecto
:a)existe una clara tendencia familiar a la enfermedad
14)respecto a la demencia de origen vascular ,es correcto
:e)todas son correctas
Caso 2 la Sra. Morales (examen hoja 5)
1)- Posible diagnóstico nosológico, justifique
Enfermedad de Alzheimer de inicio tardío (etapa ll), debido a que la paciente se encuentra en la 3º edad y comenzó con problemas de memoria hace 2 años
2)-Conducta con el paciente
– Derivar a psiquiatra, para descartar medicamentos
– ExáMenes médicos, para saber si sus síntomas son por algún tipo de enfermedad
– psicoeducacion a la familia
3-) Que factores de riesgo para su enfermedad presenta
*la edad: se encuentra en la tercera edad
*Historia familiar: su padre murió en un hospital psiquiátrico debido a una arterosclerosis (heredabilidad)
sexo: femenino (mayor probabilidad de padecer alzheimer)
*amnesia,daño* instrumental*,desorientación
4)- explique la etiología del cuadro clínico
Arterosclerosis del padre, se sospecha que es hereditario
5)- Explique las líneas de tratamiento
Psicoterapia
Medicamentos(inhibidores de la acetilcolinesterasa
vitamina e :atrapa miento de radicales libres ,enlentecimiento de la progresión de la demencia .
Participación la familia
6)5 diagnósticos diferenciales, justifique
Delirium:trastorno amnésico,trastorno cognoscitivo.Demencia por otras enfermedades medicas,Retraso mental
Paciente hombre de 50 años (examen)
1)- Diagnóstico nosológico, justifique
Trastorno depresivo mayor, por consumo de sustancias (trastorno psicótico por inducción de sustancias presentes ideas delirantes debido al consumo de alcohol q presenta el paciente )
2)- Que complicación se esta produciendo ahora en él
– Se encuentra en un estado de abstinencia – tiene un estado delirioso por el mismo motivo.
–
perdida de su trabajo, por alcoholismo, deterioro social consumo de alcohol por mas de seis meses.
3)- Explique la razón por la que la benzodiacepina le disminuye la sintomatología
*La benzodiacepina se usa como anti-depresivo y en este caso en particular disminuye los síntomas que le provoca la abstinencia.
Se trata de medicamentos tranquilizantes diseñados para tratar la ansiedad y también el insomnio. También sirven y se utilizan para la desintoxicación de pacientes alcohólicos.
De hecho son uno de los medicamentos más prescritos por los médicos en casi todo el mundo.
Estos fármacos actúan en el cerebro situándose en unos “receptores” haciendo que se active una sustancia ó neurotransmisor (agente que transmite mensajes desde una célula cerebral ó neurona hacia otra) dando un mensaje de inhibición, es decir, comunicando a las neuronas que disminuyan la velocidad de transmisión ó que dejen de hacerlo, es decir un mensaje de calma ó enlentecimiento. Esto clínicamente se traduce en una reducción de la ansiedad y aumento de la sedación. Por tanto son fármacos de gran utilidad para el tratamiento de la ansiedad y /ó el insomnio.
4)Que síndromes acompañan este tipo de sustancia
Delirioso,Alucinatorio,Psicótico,Expansivo,Ansioso(síndrome delirante )
Hombre de 22 años (examen)
1)Diagnóstico sindromico, justifique
Síndrome delirante, debido a que manifiesta ideas de grandeza diciendo que es hijo del divino y que no se le puede tocar por su condición de grandeza.(síndrome psicótico:por la presencia de ideas delirantes ,lenguaje y comportamiento desorganizado ,alucinaciones ,presencia de autismo (retraimiento social ,falta de conciencia de enfermedad cree q no está enfermo síndrome expansivo.)
2)Diagnóstico nosológico, justifique
Trastorno maníaco depresivo, debido a que este episodio depresivo maníaco es carácterístico que se dé una exageración de la autoestima, que va desde la confianza en uno mismo carente de autocrítica hasta una evidente grandiosidad que puede alcanzar proporciones delirantes.
(trastorno psicótico :presencia de ideas delirantes mas los síntomas (antes del medicamento)como
esta verborreico ,disminución necesidad de dormir ,estado d animo anormal ,expansivo o irritable ,persistentemente elevado dura al menos 1 semana ,fuga de ideas ,implicación excesiva en actividades placenteras ,sexo casual ,distractibilidad.)
3)Clasificación según akiskal
Bipolar IV: depresión hipertímica
Cátedra 2
Caso la señora LM:
1)diagnóstico sindromico
Sindromedepresivo su síntoma cardinal es la tristeza baja del estado de animo y anhedonia .
2
)posible diagnóstico nosológico
Trastorno depresivo mayor .
3)conducta a realizar ahora con el paciente
Derivarla a control médico para descartar alguna enfermedad ,derivación a consulta psiquiátrica , para el uso de fármacos psi coeducación a la familia ,buscar sus redes de apoyo (sociales o de familia)
4
)tratamiento farmacológico y los efectos adversos a esperar
Los inhibidores selectivos de lare captación de la serotonina (ISRS), entre ellos fluoxetina (Prozac):ISRS
– Efectos secundarios
• Gastrointestinales
– Nauseas, diarrea, pirosis
• SNC
– Insomnio, inquietud, irritabilidad, agitación, temblores
• Sexuales
– Eyaculación retardada, anorgasmia
4)factores de buen o mal pronostico:
buen pronostico :no es adolescente ,conciencia de enfermedad ,no ideas suicidas,mal pronostico :pobreza de redes sociales ,anhedonia .
5)explique las lineas de tratamiento :terapia cognitiva conductual ,farmacología y psicosocial , psicoterapia
.Caso2 Hombre 82Slo:
1)Diagnóstico nosológico posible:
Demencia de inicio tardío(deterioro cognitivo pseudo demencia
)
2)conducta con el paciente: derivar al médico o psiquiatra ,psicoeducar al cuidador aplicar distintos test(mini mental).
3):tratamiento:tratamiento farmacológico (ISRS)psicosocial (reinsertar al mundo social )psicoterapia .
3)FGRMujer de 35 años:
1)Diagnóstico de episodio actual :Episodio mixtodebido a q se cumple criterios tanto para episodio maníaco como para el episodio depresivo mayor (excepto en la duración)episodio maníacos se dan de forma brusca ,Edad Media de inicio se da en los primeros años de la tercera década primer episodio maníaco
2)diagnóstico nosológico :trastorno bi polar tipo 1 en el se presenta a lo menos un episodio mixto o bien maníaco ademas pudo haber presentado uno o mas episodios depresivos mayores
.
3)conducta con el paciente :
derivación a psiquiatría para la estabilización medica derivación medica para descartar enfermedad o consumo de sustancias averiguar x el antecedente de intento de suicidio del paciente
4)explique las lineas del tratamiento :
farmacología ,terapia cognitivo conductual.
Hombre 69 años bombero ccu:
1)Posible diagnóstico demencia tipo
Alzheimer(se hace mirando el cerebro es una enfermedad medica)inicio tardío mas de 65 años etapa 1
.(x mas de un año dificultad laboral .
2)criterio diagnóstico:
múltiple déficit cognitivo debido a una enfermedad medica ;aplicar el mini mental escáner , resonancia aumento de ventrículo disminución cortical .
3)conducta con el paciente :
aplicar mini mental lo derivamos a un médico ,psi coeducación a la hija , pronostico malo va para peor , mejorar la calidad de vida .
la mejor calidad de vida quien se hace cargo la hija sobrecarga de trabajo trabajando con el cuidador higiene mental será mejor para ccu buscar más de un cuidador .
70 años temporoespacial
1)cuadro psicótico por enfermedad medica (delirio
hombre 35 años verborreico 5b años tubo depresión se sospecha bipolaridad :
1)diagnóstico sindromico:
síndrome expansivo ideas de sobrevaloración cuadro eufórico taquipsiquia, taquilalia
.
2)diagnóstico de episodio: episodio maníaco euforia dismunución del sueño ejercicio 3 a 4 horas ideas de sobrevaloración _(ideas delirantes)
3)diagnóstico nosológico: trastorno bipolar tipo 1 por la presencia del episodio maníaco ,deterioro funcional , no se debe a una enfermedad medica ni consumo de sustancia
.
4)conducta derivar :al psiquiatra psicoeducación a la familia
le dio un anticombulsivo ácido voipreico y carbadiacepina
5)según clasificación según akiskal: bipolar tipo 1
6)elementos que hicieron pensar en bipolaridad:
anhedonia severa hiper somnia otro factor predictor irss y se sube pal otro lado manía farmacológico
.
1)hombre 45 años sin tortura toma antidepresivo:síndrome depresivo :triste anhedonia inibición psicomotriz.
episodio depresivo lleva mas de 2 semanas .
diagnóstico nosológico:
(hipomanía la hizo por los medicamentos antidepresivo )diagnóstico depresivo mayor por la presencia del episodio depresivo y por la ausencia de un episodio maníaco o mixto .
Según akiscal :
bipolar 3
Que cosas tienen q hacen sospechar bipolaridad :
hipersomnia ,anhedonia severa ,síntomas melancoloco y la hipomanía farmacológico el antidepresivo le subió el animo pero mas de lo esperado se sospecha de bipolaridad .