Anestésicos
1. Control del Dolor y la Infección
Los fármacos utilizados en odontología están relacionados con el control del dolor y de la infección. Los anestésicos locales son los más utilizados, ya que los generales se usan menos por los mayores riesgos. Se utilizan sedantes como premedicación o se recurre a técnicas de sedación intravenosa o inhalatoria. Otros medicamentos muy utilizados preoperatorios o postoperatorios son los analgésicos antiinflamatorios. (Anestésicos locales, sedantes, analgésicos antiinflamatorios, antisépticos y antibióticos)
2. Tipos de Anestesia
- Local:
- Por infiltración: inyección directa de un anestésico en los tejidos.
- Por vía tópica: colocación del anestésico sobre una zona superficial determinada.
- Regional:
- Raquianestesia: inyección en el espacio subaracnoideo de la médula espinal.
- Anestesia epidural: inyección entre las espinas vertebrales en el espacio extradural.
- Anestesia plexal: inyección en un plexo nervioso, región específica.
- Anestesia troncular: inyección que afecta a un tronco nervioso.
- General:
- Por vía intravenosa: anestésico en vena.
- Por vía inhalatoria: vapor o gas.
- Por vía endotraqueal: tubo en tráquea.
- Mixta: varios anestésicos.
3. ¿Qué es un Anestésico?
Se emplean para provocar una pérdida total o parcial de la sensibilidad, de las respuestas reflejas y de la movilidad. En odontología habitualmente se administran para eliminar el dolor.
4. ¿Cómo Actúan los Anestésicos Locales?
Actúan impidiendo la transmisión del impulso nervioso a través de la célula nerviosa (neurona) y con ello bloquean la percepción del dolor. Las amidas, las más empleadas son la lidocaína, mepivacaína y articaína.
5. Administración de Anestésicos Locales
6. Técnicas Infiltrativas para Administrar Anestésicos Locales
El odontólogo administra el anestésico utilizando carpules (ampollas de uso único), agujas desechables y una jeringa especialmente diseñada para este uso. Actualmente ya existen jeringas de anestesia totalmente desechables. Los anestésicos locales se administran, además de por vía tópica, mediante pulverizadores o toques con torundas en la mucosa, se puede emplear el frío conseguido con el cloruro de etilo o cloroetano. Las técnicas periapicales se usan en la arcada superior. El odontólogo coloca la anestesia por encima de los ápices radiculares de los dientes, a nivel vestibular. Las técnicas tronculares se utilizan en el maxilar superior para inhibir la sensibilidad de varias piezas o de una región, en el maxilar inferior siempre se utiliza esta técnica. La anestesia intraligamentaria está en desuso. La anestesia pulpar es usada en los tratamientos endodónticos. Es complementaria de la anestesia periapical y de la troncular.
7. Empleo y Vías de Administración de Anestésicos Generales en Odontología
Al margen de las técnicas de cirugía maxilofacial, se emplean en odontopediatría, con las personas disminuidas psíquicamente, pacientes muy aprensivos o cuando no colaboran. Se administran por vía inhalatoria (óxido nitroso y halotano), vía intravenosa (metohexital y la propanidina). Su empleo queda reducido al ámbito hospitalario o en centros sanitarios que cuenten con equipos adecuados y médicos anestesistas.
Otros Medicamentos Utilizados en Odontología
1. ¿Cuándo se Prescriben Sedantes?
Se prescriben principalmente a los pacientes nerviosos o poco colaboradores.
2. Administración de Sedantes
La sedación intravenosa se realiza mediante el uso de ciertas benzodiacepinas, cuyo manejo exige personal experto y aparatología idónea. Otros sedantes utilizados son los carbamatos (meprobamato). La sedación más segura, y por tanto la más empleada en las consultas dentales, es la efectuada por inhalación de protóxido de nitrógeno (N2O) combinado con oxígeno.
3. Analgésicos Antiinflamatorios Más Utilizados
- AINE: antiinflamatorios no esteroides, salicilatos (ácido acetilsalicílico), las pirazolonas y otras sustancias. Son antiinflamatorios, analgésicos y antipiréticos. No están exentos de efectos secundarios, como la posibilidad de lesionar la mucosa gástrica o provocar reacciones alérgicas. Se emplean solos o combinados con otros fármacos.
- Corticoides: su empleo se justifica por sus efectos antiinflamatorios, ya sea como terapia general (vía intravenosa o intramuscular) o local (vía tópica). Son la cortisona y la prednisolona.
- Analgésicos mayores y narcóticos: (alcaloides del opio) podemos incluir los productos derivados de la morfina y de la codeína. Los derivados de esta última se usan combinados con analgésicos menores como el paracetamol.
4. Antibióticos, Antisépticos y Antifúngicos Utilizados en Odontología
Estos antibióticos suelen ser penicilinas, los macrólidos, diversos quimioterápicos de síntesis (metronidazol) y ocasionalmente algunas tetraciclinas. Entre los antisépticos destacan la clorhexidina y la hexetidina, en colutorios. Los antifúngicos se usan la nistatina, el miconazol o el clotrimazol.
5. Tratamiento de Hemorragias Bucales en la Consulta Dental
Normalmente solo se precisan actuaciones locales para cortar las hemorragias, ya que si se deben a que la persona sufre trastorno o problemas de tipo angiomatoso se requiere hospitalización. Generalmente basta con algunos puntos de sutura, o con compresión y utilización de sustancias tópicas.
6. Medicamentos Coagulantes o Hemostáticos
Algunos hemostáticos tópicos más utilizados son: la esponja de gelatina absorbible, la celulosa oxidada, la trombina (sola o con una matriz esponjosa adecuada) y la vitamina K. Existen antifibrinoliticos como el ácido épsilon aminocaproico (ayuda a la conservación del coagulo) o el ácido tranexámico por vía oral o parental.
7. Principales Medicamentos de Urgencia en la Consulta Dental y sus Indicaciones
- Adrenalina: ampollas – Reacciones alérgicas, Choque anafiláctico, Parada cardiaca.
- Aminofilina: ampollas – Broncoconstricción.
- Antihistamínicos: ampollas – Reacciones alérgicas.
- Efedrina: ampollas – Hipotensión arterial.
- Atropina: ampollas – Bradicardia, Hipotensión arterial.
- Nitroglicerina sublingual: grageas – Angina de pecho, Infarto de miocardio.
- Corticoides de acción rápida (hidrocortisona, metilprednisolona): ampollas – Reacciones alérgicas, Procesos inflamatorios.
- Otros medicamentos sedantes, analgésicos y cualquier otro que estime el odontólogo: variable, en función del fármaco en concreto – Según del producto que se trate Ej Sedantes, Ataque epiléptico.
8. Material de Emergencia en una Clínica Dental
Es imprescindible que haya una bala de oxígeno lista para su uso, mascarillas nasales para adultos y niños, balón para ventilación pulmonar asistida, cánulas de Guedel y tubos endotraqueales, laringoscopio, jeringas, agujas intramusculares e intravenosas, sistemas de canalización venosa, sueros, sistemas de sueros, etc.
9. Fármacos que Utiliza el Odontólogo Ocasionalmente
Cualquier medicamento, pero por ej. Protectores gástricos al recetar antiinflamatorios o antieméticos a personas nauseosas. Otros: antisialagogos (disminuir el flujo salival. Relajantes musculares (problemas de articulación temporomandibular. Sustitutos de la saliva (carboximetilcelulosa sódica en trat. De hiposialias). Antihistamínicos (efectos anestésicos tópicos). Antiepilépticos (carbamacepina, neuralgias del trigémino). Otros
10. Ejemplos de Fármacos e Indicaciones Terapéuticas
- Aminofilina – Insuficiencia respiratoria.
- Adrenalina – Choque anafiláctico.
- Efedrina – Hipotensión arterial.
- Antihistamínicos – Reacciones alérgicas.
- Nitroglicerina sublingual – Angina de pecho.
11. Ejemplos de Fármacos e Indicaciones Terapéuticas
- Antisialagogos – Para disminuir el flujo salival.
- Antiepilépticos – Para tratar la neuralgia del trigénico.
- Antieméticos – Contra las náuseas, para tomas una impresión.
Definiciones
Benzodiacepinas
Grupo de tranquilizantes menores (diacepam, oxacepan, etc.), efectos: reducción del nivel de ansiedad, relajación muscular y actividad hipnótica.
Hipnótico
Fármaco que induce al sueño (barbitúricos y derivados). Uso abusivo puede conducir a farmacodependencia.
Flora Bacteriana
Bacterias que en estado normal habitan en el organismo, ya sea en la boca, en el intestino o en otras zonas como la piel.
Antibiótico
Sustancias sintetizadas por diferentes microorganismos, que han sido modificadas químicamente para mejorar sus efectos terapéuticos.
Adrenalina
Hormona y neurotransmisor que por su acción vasoconstrictora facilita la resolución de la hemorragia.
Esponja de Gelatina
Se usa para controlar la hemorragia capilar de zonas muy vascularizadas y difíciles de suturar. Se humedece en suero fisiológico o en solución de trombina antes de usarla.
Celulosa Oxidada
Es una gasa o algodón quirúrgico tratado que favorece la coagulación más por un efecto físico que pro alterar el mecanismo de la coagulación. Se emplea en cirugía bucal y exodoncia.