Análisis de los Modelos.
Los modelos de estudio son importantes y se van a medir articulados e individuales.
Tres Planos del Espacio:
- Análisis transversal
- Análisis anteroposterior y sagital
- Análisis vertical
Articulados:
Se analizan transversal, sagital y vertical, y se evalúa si estamos en presencia de mordidas profundas, cruzadas, entre otros.
- Análisis transversal
- Análisis sagital
- Análisis vertical
Individuales:
Es importante evaluarlos individualmente; vamos a ver los valores indicativos y también la longitud de arco.
- Estudio de longitud de arcos: Esta es importante para saber si los dientes permanentes tienen espacio cuando erupcionan.
- Índices valorativos
Análisis Transversal:
Articulamos los modelos y los estudiamos individualmente. Relación transversal interarcadas; evaluamos los siguientes aspectos:
- (normal, mordida cruzada, mordida en tijera)
- Ancho intercanino
- Intermolar
- Forma de los arcos
- Número de dientes
- Posición de los dientes
- Anomalías
Ancho Intercanino:
Es la distancia entre las caras linguales de los caninos a la altura de la región cervical, o de cúspide a cúspide.
Análisis Sagital:
Se toma en cuenta la relación anterior y posterior. Relación anteroposterior: evaluando:
- Relación molar
- Relación canina
- Overjet (resalte incisivo)
Siempre recordando que en una dentición mixta, la norma va a tener 2 mm los dientes superiores por delante de los inferiores.
- Posiciones dentarias en sentido mesio-distal
Análisis Vertical:
Vemos si el paciente presenta mordida profunda o abierta; tenemos que ver la sobremordida, la altura del paladar, que es la que nos determina si estamos en presencia de un hábito como respirador bucal.
Etiología de la Maloclusión
- Siempre está determinada por la herencia.
- Factores musculares: Si tenemos unos músculos hipertróficos-hipotónicos, vamos a tener como consecuencia una maloclusión.
- También los dientes supernumerarios, ya que el arco no se conforma bien.
- Y las pérdidas prematuras.
Dientes Supernumerarios:
Los dientes supernumerarios son aquellos que se forman adicionalmente a la serie normal de dientes. Pueden ubicarse en cualquier área de los maxilares. Las alteraciones de oclusión frecuentemente asociadas son desplazamiento, retardo de erupción o impactación de los dientes vecinos. Es importante pedir una radiografía oclusal para observar si está en presencia de dientes supernumerarios.
Tratamiento:
El tratamiento es realizar la exodoncia para que el diente pueda emerger.
- Control clínico y radiográfico:
- Forma
- Tipo
- Posición
- Posibilidad de erupción
- Espacio en la arcada
- Disposición y desarrollo de la raíz, tanto del supernumerario como de los dientes adyacentes
- Exodoncias:
- Consecuencias como desplazamiento, interferencia o retardo en la erupción de dientes permanentes, apiñamiento, patologías asociadas, entre otras.
- Tratamiento de ortodoncia interceptiva:
- Control y guía de erupción
- Tracción ortodóntica
Pérdidas Prematuras
Implicaciones clínicas. La pérdida prematura de dientes primarios es la pérdida de uno o más dientes primarios que se exfolian o se extraen antes del momento fisiológico de recambio.
Factores Determinantes:
- Características previas existentes en la arcada
- Formación radicular del sucesor
- Edad en la que ocurrió la pérdida
- Tipo de diente primario perdido: siempre se pierden los molares primarios y esto trae como consecuencia que los premolares no tienen espacio por donde salir.
Pérdidas Prematuras Son por:
- Caries
- Traumatismo
- Erupción ectópica del primer molar permanente
- Deficiencia en la longitud de arco
- Patologías y/o condiciones sistémicas
Pérdidas Prematuras: Implicaciones Clínicas:
- Migración mesial de los dientes
- Disminución del perímetro de la longitud del arco
- Retroinclinación de incisivos
- Desviación de la línea media
- Extrusión
- Descenso del proceso alveolar
- Desarrollo de hábitos parafuncionales
Hábitos Parafuncionales:
Los niños la mayoría siempre presentan hábitos tales como:
- Succión labial: Al succionar el labio inferior, estos niños empiezan a protruir los dientes superiores y esto lo tenemos que canalizar; generalmente aparece a los 6 meses.
- Respiración bucal: Tenemos que ver por qué se da este hábito, si es que tiene las adenoides hipertróficas y mandarlo al otorrino. Este hábito es difícil de corregir.
- Deglución atípica: El paciente tiende a poner la lengua sobre los incisivos, lo que provoca una apertura de la mordida.
- Queilofagia: Autolesión en el labio inferior; se muerde los labios, lo que trae como consecuencia que tranca la glándula salival y se da el mucocele.
- Erupción ectópica: Trae también una maloclusión.
- Diastemas: Diastemas grandes traen maloclusión.
Diagnóstico y Tratamiento
Para hacer un buen diagnóstico y un buen plan de tratamiento, es importante ver las radiografías, los modelos de estudio y el diagnóstico cefalométrico cuando estamos en presencia de una maloclusión, analizándolo con el trazado de la UCV Ricketts y vemos si el paciente presenta, por ejemplo, que el maxilar esté más pequeño que la mandíbula.
- Diagnóstico dentario: Relación molar y canina primaria de mesioclusión.
- Diagnóstico cefalométrico.
Tratamiento
El tratamiento en odontopediatría tiene muchas opciones, evaluando si hay pérdidas prematuras, apiñamiento, si los factores son por herencia o por músculos. Si es por factores musculares, siempre colocamos unos aparatos funcionales.
Consideraciones en el Diseño de los Mantenedores de Espacio:
- Tiempo que va a durar el aparato en la boca.
- Edad dental y formación radicular del sucesor, secuencia de erupción.
- Cantidad de hueso que recubre al diente no erupcionado.
- Características oclusales.
- Dientes remanentes, anclaje y retención.
- Espacio disponible.
- Madurez del paciente.