Modelos de Clasificación en Psiquiatría Infantil
En psiquiatría infantil, se utilizan diversos modelos para clasificar los trastornos mentales. Estos modelos ayudan a los profesionales a entender y diagnosticar las condiciones de los niños y adolescentes.
Modelos de Clasificación
Categorial o Modelo Médico
Este modelo considera los desórdenes como presentes o ausentes. Por ejemplo, un paciente tiene o no tiene retardo mental. Los desórdenes se agrupan según similitudes que determinan diferencias.
Dimensional
Este modelo evalúa dimensiones en la función o disfunción, reduciendo los fenómenos a varias dimensiones en las que el niño puede ser ubicado, como introversión/extroversión o confianza/desconfianza.
Ideográfica
Este modelo se centra en el contexto total de la vida del niño para formular el diagnóstico. Es especialmente útil en psiquiatría infantil, ya que considera todas las circunstancias de vida del niño y permite registrar y tratar diversos trastornos y situaciones psicosociales.
Clasificaciones Utilizadas en Psiquiatría Infantil
Existen varias clasificaciones que se utilizan en psiquiatría infantil para diagnosticar y categorizar los trastornos mentales.
Clasificación del Grupo de Avance de la Psiquiatría (GAP)
Esta clasificación, diseñada por la Asociación Psiquiátrica Americana, está especialmente adaptada para niños y adolescentes. Considera aspectos psicosociales y del desarrollo, incluyendo factores interaccionales, etiológicos y fenomenológicos. Se compone de 9 categorías jerarquizadas, desde lo normal a lo más grave y desde lo más ambiental a lo más biológico, con una décima categoría para otros trastornos.
- Respuestas sanas o variable normal
- Trastornos reactivos o adaptativos
- Trastornos del desarrollo
- Trastornos psiconeuróticos
- Trastornos de la personalidad
- Trastornos psicóticos
- Trastornos psicofisiológicos
- Trastornos orgánicos cerebrales
- Retardo mental
Clasificación Internacional de Enfermedades (CIE-10) y la Clasificación de la Asociación Americana de Psiquiatría (DSM-IV)
Estos instrumentos son auxiliares en el proceso diagnóstico y no reemplazan la evaluación clínica ni el examen mental.
El DSM-IV presenta descripciones detalladas de cada desorden, criterios de diagnóstico específicos y una organización jerarquizada de las categorías diagnósticas. Utiliza un sistema multiaxial de 5 ejes:
- Eje I: Cuadro clínico
- Eje II: Desarrollo psíquico
- Eje III: Patología física agregada
- Eje IV: Agentes estresores psicosociales
- Eje V: Nivel máximo de funcionamiento adaptativo en el último año
La CIE-10 propone 6 ejes diagnósticos, diferenciándose del DSM-IV al separar el nivel intelectual en un eje aparte de los trastornos específicos del desarrollo:
- Eje 1: Síndromes psiquiátricos clínicos
- Eje 2: Trastornos específicos del desarrollo
- Eje 3: Nivel intelectual
- Eje 4: Condiciones médicas
- Eje 5: Situaciones psicosociales
- Eje 6: Evaluación global de discapacidad
Ambas clasificaciones tienen una sección dedicada a los trastornos diagnosticados en la infancia y adolescencia, sin diferencias con los criterios para adultos.
Clasificación CIE-10 para Niños y Adolescentes
- Retraso mental
- Trastornos del desarrollo psicológico
- Trastornos específicos del desarrollo del habla y del lenguaje
- Trastornos específicos del desarrollo del aprendizaje escolar
- Trastorno específico del desarrollo psicomotor
- Trastorno específico del desarrollo mixto
- Trastornos generalizados del desarrollo
- Otros trastornos del desarrollo psicológico
- Trastorno del desarrollo psicológico sin especificación
- Trastornos del comportamiento y de las emociones de comienzo habitual en la infancia y adolescencia
- Trastornos hipercinéticos
- Trastornos disóciales
- Trastornos disóciales y de las emociones mixtos
- Trastorno de las emociones de comienzo habitual en la infancia
- Trastornos del comportamiento social de comienzo habitual en la infancia y adolescencia
- Trastornos de tics
- Otros trastornos de las emociones y del comportamiento de comienzo habitual en la infancia y adolescencia
- Trastorno mental sin especificación
Clasificación DSM-IV para Niños y Adolescentes
Trastornos diagnosticados por primera vez en infancia, niñez o adolescencia:
- Retardo mental
- Trastornos del aprendizaje
- Trastornos de las habilidades motoras
- Trastornos de la comunicación
- Trastornos globales del desarrollo
- Déficit de atención y trastornos conductuales disruptivos
- Trastorno de la alimentación y del comer, de la infancia y niñez temprana
- Trastornos del tics
- Trastornos de eliminación
- Otros trastornos de la infancia, de la niñez y adolescencia
Clasificación Diagnóstica de la Salud Mental y Trastornos del Desarrollo de la Infancia y Niñez Temprana (0-3 años)
- Eje 1: Diagnóstico primario (trastornos por estrés traumático, trastornos del afecto, trastornos de adaptación, etc.)
- Eje 2: Clasificación de los trastornos relacionales (sobreinvolucrado, tenso-ansioso, abusivas: verbal, sexual, física)
Conceptos Básicos en Trastornos Psiquiátricos Infanto-Juveniles
Es importante entender algunos conceptos clave para comprender los trastornos psiquiátricos en niños y adolescentes.
Respuesta Sana o Variable Normal
Actuaciones que corresponden al período evolutivo y son aceptables en la cultura o subcultura del niño o adolescente. Son breves, transitorias y adaptativas, y ocurren en sujetos con desarrollo previo normal.
Trastornos de Adaptación
Respuestas de intensidad patológica frente a un acontecimiento traumático emocional, reflejando un conflicto consciente entre el niño o adolescente y su ambiente. El estrés supera los mecanismos de adaptación del individuo y ocurren dentro de los tres primeros meses después de la experiencia.
Trastornos del Desarrollo Psíquico
Transformaciones sucesivas producto de la interacción entre la disposición genético-hereditaria (maduración) y el ambiente.
Trastornos de Manifestación Conductual
Trastornos psiquiátricos que se expresan en conductas disruptivas y socialmente desajustadas, propias de la niñez y adolescencia, como el trastorno de déficit de atención con hiperactividad.
Trastornos Neuróticos
Padecimientos psíquicos donde la angustia tiene un papel central, asociada a un conflicto inconsciente que el individuo no logra manejar, como el trastorno de ansiedad generalizada.
Trastornos Depresivos
Sintomatología depresiva frecuente en psiquiatría infantil y adolescencia, que puede ser la expresión de diferentes cuadros clínicos, como el humor depresivo o irritabilidad.
Trastornos del Desarrollo de la Personalidad
Patrones persistentes y fijos de percibir, reaccionar, pensar y relacionarse con otros y consigo mismo, en diversos contextos personales y sociales.
Trastornos Psicóticos
Perturbación mayor del funcionamiento psíquico con pérdida del juicio de realidad y de la coherencia de la personalidad, afectando el pensamiento, lenguaje, afecto, relaciones sociales y la relación del sujeto consigo mismo.
Trastornos Psicofisiológicos
Perturbaciones de las funciones fisiológicas donde los factores psicológicos juegan un papel relevante en su génesis y mantenimiento, como la apnea emotiva.
Trastorno Mental Orgánico (Síndrome Psicoorgánico)
Manifestaciones psíquicas dependientes de la conciencia, memoria y afectividad, relacionadas con enfermedades somáticas que afectan al encéfalo de forma difusa o localizada, aguda o crónica.
Retardo Mental
Funcionamiento intelectual significativamente inferior a la media, asociado a déficit en la conducta adaptativa y manifestado durante el período de desarrollo.