Odontopediatría: Manejo de la Conducta Infantil
¿Qué es la Odontopediatría?
Es la rama de la odontología responsable del diagnóstico, la prevención y el tratamiento integral del aparato estomatognático del niño y del adolescente.
¿Qué es un niño?
La convención define como niño a toda persona menor de 18 años, a menos que las leyes reconozcan antes la mayoría de edad (vigor desde 1990).
J. Rousseau: toda criatura humana que no ha alcanzado la pubertad y que atraviesa una serie de etapas físicas y mentales, con reacciones y patrones de conducta que lo distinguen claramente de los adultos (punto biopsicológico).
Manejo de la Conducta
Es cualquier cambio en la activación del organismo. Gestos y lenguaje también son una conducta.
Triángulo de la Conducta:
- El niño (ángulo más importante)
- Doctor
- Padres del niño
Patrones de Conducta:
Dependen de:
- Nivel de desarrollo psicomotor
- Nivel de desarrollo emocional
- Influencias o formación del medio ambiente
- Estructura básica de la personalidad
Clasificación del Tipo de Llanto
- Obstinado: llanto fuerte con gritos y amenazas, movimiento de la musculatura, conducta agresiva, berrinches o pataletas.
- Atemorizado: abundantes lágrimas y quejas, solicitan a la mamá, movimiento de resistencia con la cabeza, manos cubriendo la cara, evita contacto visual con el doctor.
- Herido: volumen bajo, respiración alterada, manos y cuerpo tenso (prohibido en la clínica).
- Compensador: emisión de sonidos que compensan los ruidos producidos por los instrumentos del operador. No le duele, no tiene miedo, solo no quiere estar ahí.
Clasificación del Comportamiento
- Cooperador
- Potencialmente cooperador
- Falta de capacidad para cooperar
Otros factores que alteran la conducta:
- Edad y coeficiente intelectual
- Duración de la consulta
- Actitud de los padres
- Experiencias previas
- Influencia de la escuela
- Grado de aceptación del tratamiento dental
Grados de Aceptación del Tratamiento:
- Grado 0: No aceptación, paciente con movimientos rápidos y violentos, no hay contacto visual ni verbal, llanto.
- Grado 1: Aceptación con desgano, responde con monosílabos, frunce el ceño y hay tensión.
- Grado 2: Aceptación indiferente. Realiza preguntas rápidas, movimientos cautelosos, no presta atención, posición en sillón más relajada.
Clasificación de los Padres
- No cooperadores: sobreprotectores, indiferentes, amenazantes, constantemente en el control.
- Potencialmente cooperadores: actitud no cooperadora pero puede ser modificada.
- Cooperadores: positivos, colaboran en casa con las acciones preventivas indicadas, respetan el temor del niño sin ridiculizarlo.
Clasificación de la Conducta de los Padres
- Distrayentes: distraen la mente de los niños alejándolos de la realidad.
- Regañones: descontrolan la colaboración del niño y restan autoridad al profesional.
- Despreocupados: cero preocupación por la salud de sus hijos, truncan la introducción al tratamiento.
- Lastimosos: padres convencidos de que sus hijos van a sufrir.
- Quejumbrosos: generan temor a los niños y descontrolan la situación.
- Protectores: están al lado del niño descontrolando la atención al doctor, ordenan al mismo tiempo que el doctor creando confusión.
- Cooperadores: colaboran con el plan de tratamiento acercando al niño al profesional como un amigo, permiten al doctor explicar lo que se hará, no se inquietan si el niño llora, respetan el temor del niño.
Clasificación de Cirujanos Dentistas
- Los que prefieren atender pacientes adultos.
- Maternales.
- Los que no tienen conocimientos suficientes.
- Temerosos.
- Malhumorados.
- Algodonero.
- Payaso.
- Lastimoso.
Todo problema de conducta se debe a grados variables de incapacidad física o psicológica.
Objetivos del Control de la Conducta
- Establecer comunicación adecuada.
- Ganarse la confianza del niño.
- Lograr la aceptación del tratamiento.
- Crear ambiente relajado y agradable.
- Llevar a cabo el tratamiento necesario.
Factores a Identificar en el Paciente para Selección de la Técnica
- Edad
- Grado escolar
- Experiencias médicas-odontológicas previas
Técnicas en el Control de Conducta
- Técnicas de comunicación
- Técnicas de modificación de la conducta
- Enfoque físico
Lenguaje Pediátrico
- Ponerse al nivel del niño.
- Explicar las cosas de manera que no puedan malinterpretar.
- No explicar de más para no estresar.
- Elegir objetos familiares para que entiendan el lenguaje que usamos.
- Con niños pequeños está permitido añadir fantasía. Evita palabras que se interpreten como miedo.
- Sustituir las palabras (radiografía → fotografía).
Control de Voz
- Odontólogo adopta actitud de autoridad.
- Cambio abrupto de voz.
- Es más importante el tono que lo que se dice.
- Expresión facial cambia con el tono de voz.
Técnicas de Comunicación: Generalidades
- Comunicación verbal y no verbal.
- No subestimar la inteligencia.
- No ofender, siempre respetar.
- Hablar claro y despacio.
- Dar pocas instrucciones.
Decir-Mostrar-Hacer (TSD o EEE)
Funciona para la preparación del paciente pediátrico dental, relajado y tolerado.
- Decir: explicar al niño qué se le va a hacer antes de comenzar.
- Mostrar: mostrar cómo se hará la técnica.
- Hacer: realizar la técnica como se le explicó y demostró.
Técnicas de Modificación de la Conducta
Refuerzo
Consiste en modificar un comportamiento negativo convirtiéndolo en uno ideal de manera gradual. La conducta positiva debe ser reforzada con elogios, sonrisa y/o material.
Desensibilización
El clínico establece una escala de dificultad y ansiedad de los procedimientos que debe realizar, introduciendo al niño paulatinamente (menos si hay dolor o infección).
Imitación
El niño puede aprender viendo a otros niños en el tratamiento y aprenden con imitaciones.
Técnicas de Enfoque Físico: Objetivos
- Ganar atención del niño.
- Enseñar conducta apropiada.
- Controlar sus movimientos.
- Protegerlo de lesiones.
- Facilitar el tratamiento.
Manos Sobre la Boca
Su finalidad es restablecer la comunicación con un niño que tiene la capacidad de… (Está prohibido en menores de 3 años o pacientes con discapacidades). En ataque de histeria, colocar la mano sobre la boca del paciente, el asistente controla manos y piernas, en voz baja y suave en el oído se le dice que está actuando de una forma inadecuada y que retiraremos la mano cuando esté dispuesto a cooperar. Si se descontrola, de nuevo se realiza la técnica. La contención no busca asustar. No se tapan vías aéreas, no se dejan marcas.
Abrebocas y Bloqueos de Mordida
- Nunca se usan como castigo.
- Siempre junto con el enfoque psicológico.
Instrumentos de Ayuda con el Paciente Pediátrico
- Pedi-Wrap (velcro gigante)
- Papoose Board
- Red limitante (debajo del cuello, para evitar marcas, todo el tiempo checar su respiración)
Junto con la carta de consentimiento válidamente informada.
Características Morfológicas de la Dentición Primaria
- Índice corona → longitud de diente es menor.
- Corona en forma de cincel, cortas y pequeñas, color blanco azulado.
- Borde incisal recto.