POSIBLES PREGUNTAS CORTAS
1ºPreparación del campo operatorio en exodoncia y cirugía oral
Todo el material que se utilice debe de estar esterilizado. El campo operatorio debe ser lo más aséptico posible y se preparará el material necesario para aplicar anestesia local (jeringa, carpules de anestesia y agujas ) y seperadores si se requiere. El odontólogo informara al higieniza o al auxiliar sobre el tipo de anestésico que utilizará, si bien lidocaína, articaina o mepivacaína son los mas utilizados.
Una vez colocado el paciente en el sillón dental y anestesiado, se procederá la sindesmotomía.
2ºIndicaciones posquirurgicas tras una éxodoncia (recomendaciones)
El profesional se los explicara de forma verbal contestando a todas las dudas que el paciente tenga, pero aun así las normas se deben de dar por escrito. Las pautas recomendadas para el paciente son :
-No realizar movimientos ni ejercicios bruscos en 48 horas.
-Mantener la gasa colocada de 30 a 60 minutos. Si cuando se retira sigue sangrando se volverá a colocar la gasa otros 30 minutos.
-Aplicar hielo envuelto en una bolsa o en un paño durante 10 minutos de cada media hora , repitiendo el proceso durante 2 o 3 horas tras la cirugía . El frío previene la aparición de edemas, hemorragias o hematomas y reduce el dolor. Alternar cada 15 minutos el hielo.
-No escupir ni enjuagarse en 24 horas. Los enjuagues con clorexidina o con sal y agua templada se realizaran al día siguiente de la intervención. La saliva se la puede tragar.
-El cepillo dental se realizara si es posible en la zona intervenida pasada las 24 horas de exodoncia. Cepillo quirúrgico o cepillo cerdas suaves ,estimulando la zona de la herida.
-Se recomienda dieta blanda y fría el día del tratamiento.
-Dormir incorporado con dos o tres almohadas el primer día.
-No beber alcohol durante los primeros días.
-No fumar durante el máximo de días posibles. Se recomienda no fumar como mínimo durante los 3 días posteriores a la intervención ya que podría producir alveolitis. Aumentamos la temperatura
-No beber con pajita ( puedes tirar del coaguló)
-Evitar alimentos que tengan semilla
3º Técnica de exodoncia del cordal inferior. Para realizar la exodoncia de los cordales retenidos la técnica sería la siguiente.
1. Anestesia local
2. Incisición de la mucosa con bisturí
3. Despegamiento del colgajo mucoperióstatico para exponer la pieza o el hueso. Se usara el periostotomo
4. Ostectomía para exponer el cordal en el caso de que esté cubierto por hueso. Se necesitara instrumental rotatorio (pieza de mano) y fresa de hueso.
5. Odontosección para extraer mejor el cordal y reducir la cantidad de eliminación de hueso. Se utilizara instórumental rotatorio y fresa de odontosección. Fresa turbina.
6. Extracción del cordal con la ayuda de elevadores y fórceps
7. Regularización del alveolo si es necesario con la ayuda de pinzas gubia, lima de hueso o fresa de hueso en pieza de mano.
8. Legrado del alveolo para eliminar restos dentarios, óseos o tejido blanco patológico. Se utilizara la cucharilla de legrar.
9. Sutura con la aguja e hilo, portagujas y tijeras. Normalmente con sutura de 3\0
10. Explicación de las recomendaciones posoperatorias
4º¿Que es un TAC y que información aporta en implantologia ? Tomografía axial computarizada
Se trata de una técnica de imagen digital que realiza cortes axiales a lo largo de todo el maxilar superior y mandíbula. Es la técnica más precisa y la que guiará al profesional en la cirugía implantologica.
La tomógrafía proporciona una visión tridimencional de todo el complejo maxilomandibular y de la articulación temperomandibular girando el cráneo en todos los planos del espacio. Se puede tener una visión axial de toda la mandíbula y maxilar superior con todo los cortes bien numerados ,una visión horizontal como una panorámica igualmente dividida y poder pasar corte por corte del hueso, de corticas externa a interna, anchura ósea en cada segmento, medir distancias exactas de altura, anchura y proximidad a estructuras importantísimas ,como senos maxilares o nervio dentaría inferior y salida de los nervios mentenianos.
5º Describa la secuencia de tratamiento y material empleado en la secuencia de blanqueamiento externo en consulta. Técnica de blanqueamiento en consulta.
Una vez realizada la tartrectomia y la exploración correspondiente se procederá a:
- Separar y proteger los tejidos blandos con separadores o rollitos de algodón para impedir el contacto directo entre los labios , las mucosas del paciente y el producto blanqueador.
2. Adaptar resinas fotopolimeralizables o ceras adaptadas al margen gingival para evitar el contacto de la mucosa con el producto.
3. Preparar el agente blanqueador manejándolo con mucho cuidado, ya que el peróxido de hidrógeno en alta concentración es termodinámicamente inestable y puede quemar los tejidos al entrar en contacto con ellos. Aplicar el producto sobre los dientes adaptándolos muy bien al margen gingival pero evitando el desbordamiento y seguir las instrucciones del fabricante.
4. Si el producto blanqueador se activa mediante una lámpara , preparar la lampara y situarla muy próxima a los dientes durante el tiempo que indique el fabricante.
5. Repetir el procedimiento 2 o 3 veces según indique el fabricante
6. Retirar el producto
7. Aclarar los dientes
8. Explicar las recomendaciones postratamiento
9. Se darán citas para revisiones
6º Funciones del periodonto
-Unir el diente al hueso y mantener la integridad en la mucosa masticatoria de la cavidad bucal.
-Resistir las fuerzas generadas durante la masticación
-Compensar lo cambios asociados al envejecimiento mediante la remodelación y regeneración continua.
-Solventar las posibles alteraciones morfológicas y funcionales causadas por diversas condiciones adversas como traumatismos, agentes patógenos, etc.
7ºMovilidad dental como método de diagnóstico de la enfermedad periodontal
La movilidad dental se mide empleando dos instrumentos metálicos y aplicando presión en sentido vestirulolingual\palatino. Se encuentran los siguientes grados de movilidad:
-GRADO 0: movilidad fisiológica de 0,1-0,2 mm en dirección horizontal.
-GRADO 1: movimiento de hasta 1mm en horizontal.
-GRADO 2: movimiento de más de 1mm en sentido horizontal.
-GRADO 3: movimiento en sentido horizontal y vertical.
POSIBLES PREGUNTAS TIPO TEST
TINCIONES DENTALES
El color de los dientes, se puede alterar por diferentes causas clasificándose en dos grupos:
-Tinciones intrínsecas: Son las que ocurren en el interior del diente o las que afectan a los tejidos y a las estructuras dentales. Se clasifican en preeruptivas (cuando se producen durante la morfogenesis del diente inducidas por traumas ,trastornos genéticos , administración de tertraciclinas o ingestas de altos niveles de flúor entre otras) y posteruptivas ( cuando se producen por traumatismos o por envejecimiento dental).
-Tinciones extrínsecas: Son aquellas que aparecen en la superficie del diente como consecuencia del uso o consumo de sustancias cromógenas como el café , el té o el tabaco, que dañan el esmalte y en algunos casos incluso penetran en el biofilm dental.
ALCOSPTONURIA
Consiste en un déficit de enzimas en la cadena metabólica de los aminoácidos que provoca principalmente en dentición temporal una coloración marrón a nivel dental.
DISPLASIAS
La existencia de displacías, o malformaciones dentales, se asocia a cambios en el aspecto externo del diente, concretamente al cambio de color
- Amelogénesis imperfecta: Su origen genético y de transmisión hereditaria . El tejido dental afectado es el esmalte y puede afectar a una o a ambas detenciones de forma generalizada con una gran variedad de formas clínicas, entre las cabe resaltar fundamentalmente tres tipos:
-Forma hipoplásica: consiste en un defecto cuantitativo del esmalte al formarse una cantidad insufuciente. Clínicamente, el esmalte se observa con poco espesor y con una superficie lisa ,rugosa, con depresiones lineales en forma de bandas verticales o limitando al tercio medio de la corona en una distribución horizontal principalmente. El color del esmalte varia desde su transparencia normal a un color blanquecino, marrón o pardusco. Como la cantidad de esmalte es menor los dientes mas pequeños y presentan forma cónica.
-Forma con hipomaduración: El esmalte presenta un espesor normal con alteración de color amarillo pardo, generalmente con superficie lisa aunque pueda mostrar aspecto estriado a bandas vertical o moteado.
-Forma hipocalcificación : defecto cualitativo del esmalte. La cantidad de esmalte es normal pero con un grado reducido de mineralización. Su coloración oscila entre amarilla o parda. Su consistencia es blanda ,frágil, quebradiza, por lo que se desprende con facilidad dando dentina expuesta en poco tiempo.
En cuanto al tratamiento, la amelogénesis imperfecta suele requerir la realización de coronas de recubrimiento total de forma temprana.
- Dentinogénesis imperfecta: Es un trastorno hereditario que ocurre en el desarrollo de la dentina durante la odontogénesis. El esmalte es normal, pero se fractura con fácilidad y desprende precozmente de la destina displacida que es más blanda de lo normal.
-Displasias dentarias tipo I: denominada también forma radicular . Afecta a todos los dientes de ambas denticiónes y la precedencia de raíces muy cortas , cónicas. El diagnóstico es radiográfico.
-Displasia dentaria tipo II: También denominada forma coronaria. Los dientes permanentes tienen un color y forma radicular normales. No suele haber lesiones periapicales.
CLASIFICACIÓN DE TINCIONES POR TETRACICLINAS:
Grado I: corresponde a la tinción de menos afectación y todo los dientes presentan una coloración amarillo pardusco o grisáceo.
Grado II: parecida a la de grado I pero con un color más intenso. Son las mas frecuente.
Grado III: aparecen bandas horizontales de color gris azulado o gris oscuro principalmente a nivel del tercio gingival.
Grado IV: la coloración se observa en toda la corona y el color es azul intenso o negro pudiendo presentar pérdida de la estructura dental.
Los casos menos graves, esto es en los grado I y II, el tratamiento de blanqueamiento externo ambulatorio durante de seis meses responde bastante bien, pero en los casos mas graves , los de grado III y IV el tratamiento de elección son carillas y coronas.
LA CONCENTRACIÓN DE Flúor
La concentración óptima de flúor en las aguas es de 0´7 a 1´2 ppm
DÉFICIT VITAMÍNICOS Y DE OTRAS SUSTANCIAS
El aporte insuficiente de sustancias o de vitaminas como la A ,la C o la D , así como de fósforo o calcio pueden implicar un cambio de coloración en los dientes ya que todas ellas participan en formación de la destina y el esmalte durante la odontogénesis.
TINCIONES DERIVADAS DE PROCESOS PULPARES Y TRAUMATISMO
- HEMORRAGIAS
Cuando un diente sufre un traumatismo se puede producir una hemorragia pulpar y la sangre se podría introducir en los túbulos dentinarios ,lo que produciría un deposito en el interior que provocaría el cambio de coloración.
El tratamiento de elección es estos casos es el de endodoncia y posteriormente la realización de un blanqueamiento interno.
2. CALCIFICACIONES PULPARES
En ocasiones la respuestas del diente frente a un traumatismos u otra agresión es la de la calcificación total o parcial de la cámara pulgar adquiriendo el diente un color más saturado y amarillo.
El diente puede conservar su vitalidad, pero el tratamiento de elección en este caso seria el de la endodoncia y posterior blanqueamiento interno , con el inconveniente de que en ocasiones esa calcificaron hace imposible la realización del tratamiento cuya caso seria carillas o coronas.
3. NECROSIS
Sulfuro ferroso (se manifiesta) que es una sustancia muy negra y pigmentante.
El diente cambia de color que varia del gris al marrón o negro. Dependerá del tiempo transcurrido y de la presencia o no de bacterias.
CARIES
En las fases iniciales lo habitual es encontrar una mancha blanca y fases mas avanzadas lesiones oscuras de color pardo.
TINCIONES AMALGAMA DE PLATA
Provoca una tinción color gris negruzco.
TINCIONES COMPOSITE
Son materiales porosos capaces de teñirse, cuando la superficie no esta bien pulida en la zona de interfase entre el diente y el composite, se pueden acumular pigmentos que provocan tintines.
TINCIONES MATERIALES DE ENDODONCIA
Los materiales que tienen la capacidad de teñir son la gutapercha ,los cementos o las puntas de plata que ocasionan una coloración azul grisácea.
TRATAMIENTO DE LAS TINCIONES
El blanqueamiento dental es un procedimiento químico de oxidorreducción que busca aclarar las pigmentaciónes de la superficie del esmalte o de la sentina. El agente blanqueador solo actúa sobre la materia orgánica , por lo que nunca bloqueara ni prótesis ni material ni material restaurador como el composite.
BLANQUEAMIENTO INTERNO DE DIENTES NO VITALES
Es un tratamiento que se realiza en el interior de los dientes desvitalizados cuando han sufrido un cambio de color en la corona. El diente previamente esta endodonciado y el agente blanqueador se introduce en el interior de la cámara pulpar previo sellado del conducto radicular a nivel del LAC para evitar la extravasación del liquido hacia la gutapercha. Una vez colocado el producto, se produce la difusión de los túmulos dentinarios produciendo el blanqueamiento.
PERÓXIDO DE HIDRÓGENO
También se conoce como agua oxigenada. Son varias las reacciones que pueden ser las responsables de la eficacia del blanqueamiento como la temperatura, el pH, la luz ultravioleta, las condiciones ambientales o la presencia de varios iones.
-Concentraciones hasta el 0´1% de peróxido de hidrógeno: seguirán siendo accesibles al consumidor en el mercado de una forma libre.
-Concentraciones mayores de 0´1% y hasta el 6% de peróxido de hidrógeno: solo se venderán a odontólogos o estomatólogos.
-Concentraciones superiores al 6% de peróxido de hidrógeno: estos tratamientos quedaran prohibidos.
Peróxido DE CARBAMIDA
Es un compuesto químico que contiene peróxido de hidrógeno y urea que en estado puro tiene forma de cristales blancos y es soluble en agua. Contiene aproximadamente el 35% de peróxido de hidrógeno.
El peróxido de carbamida se descompone en peróxido de hidrógeno y urea y el peróxido de hidrógeno se transforma a su vez en agua y oxigeno reactivo. En consulta se usan concentraciones aproximadas que oscilan entre el 30% y el 44 %, mientras que para el tratamiento domiciliario las concentraciones varían entre el 10% y el 22%. Es el producto mas utilizado para los blanqueamientos domiciliarios.
MATERIAL DE AYUDA PARA LA TOMA DE COLOR
Los materiales disponibles en la clínica para este cometido son:
- Cámara de fotografía : se realizaran fotografías del diente junto con la muestra seleccionada de la guía de colores para así tener una comparativa al final del tratamiento. Se realizaran fotos antes y después del tratamiento para comprobar el resultado final.
- Guiá de colores: son unas guías con diferentes muestras de tonalidades de colores, para así poder comparar con el diente y tener una referencia. Existen multitud de guías de colores, pero las mas utilizadas son :
-Guiá Vita Classical
-Guiá Chromascop
BLANQUEAMIENTOS EXTERNO DE DIENTES NO VITALES. INDICACIONES Y CONTRADICIONES
También es aconsejable la valoración del perfil psicológico del paciente incluyendo preguntas como: ¿por que se quiere blanquear los dientes?,¿que grado de blanqueamiento pretende conseguir?, ¿cuanto pretende que le dure el blanqueamiento?, ¿esta dispuesto a cambiar los hábitos para conseguir el blanqueamiento?
De este modo se puede determinar si el paciente es consciente del resultado final que tendrá el blanqueamiento sobre sus dientes ,pues no todo los casos son iguales.
Ademas hay que valorar las restauraciones previas del sector anterior principalmente cuyo color no se vera afectado, valorar el nivel de adhesión y posibles microfiltraciones de restauraciones apropiadas que pudieran producir patologías pulsares con el agente blanqueador.
EFECTO SECUNDARIO Después DEL BLANQUEAMIENTO
El efecto secundario más habitual durante y después del blanqueamiento dental es la hipersensibilidad dental.
Si la férula de blanqueamiento no se adapta correctamente a nivel gingival, es necesario repetirla para evitar desbordamiento del agente blanqueador y quemaduras a nivel de la gingiva.
BLANQUEAMIENTO INTERNO DE DIENTES NO VITALES
No los puede realizar la higienista bucodental. La higienista podrá preparar el material y auxiliar en el procedimiento.
INDICACIONES Y CONTRAINDICACIONES
Contraindicaciones:
-Mal sellado de los conductos radiculares
-Dientes extensamente restaurados
-Fisuras e hipoplasias del esmalte
-Decoloración por sales metálicas como la amalgama de plata
SECUENCIA DEL TRATAMIENTO Y MATERIAL EMPLEADO
-Sellado del conducto radicular con resinas o cemento de vidrio ionómero ,como por ejemplo Vitrebond.
-Aplicar el producto blanqueador. La aplicación variara en función de la presentación del blanqueador. En ocasiones el blanquean se coloca en el interior de la cámara pulgar con una bolita de algodón.
-El proceso se repetirá las veces que sea necesario hasta conseguir la tonalidad deseada.
-En ocasiones, se realizara en varias seciones, dejando entre sección y sección el producto blanqueador en el interior de la cámara durante unos días. En ese caso, una de las opciones es el uso de obturación provisional (como por ejemplo el cavit) entre las citas para que sea más fácil su remoción.
EN LA Encía SE DISTINGUEN DOS PARTE
Encima libre: es de color rosa coral, de consistencia firme y superficie opaca y rodea al diente en forma de collar. La encía libre se ubica sobre la superficie del esmalte a 1´5-2 mm en sentido coronario desde el LAC (Limite amelocementario).
Encía insertada o adherida: es la encía fija, adherída, que se extiende desde la encía libre hasta la línea mucogingival. Esta adherida fuertemente al hueso alveolar subyacente y al cemento por las fibras del tejido conectivo lo que le aporta firmeza y resistencia frente los ataques del exterior. Su anchura varia del 1 a 9mm aumentando con la edad. En sentido apical a la encía adherida se encuentra la mucosa alveolar que es de color rojizo y es un tejido móvil.
Entre la encía y el diente hay un espacio denominado surco gingival. Su profundidad es de 1 a 3mm y en condiciones normales contiene cantidades mínimas de fluido gingival que no sangran al sondaje cuidadoso. Su profundidad se mide con la sonda periodontal.
LIGAMENTO PERIODONTAL
Es un tejido blando muy vascularizado y celular que rodea a las raíces de los dientes y conecta el cemento radicular con la pared del alveolo.
Este ligamento se ubica en el espacio periodontal y su espesor es de 0,25mm aproximadamente.
Los elementos fundamentales del ligamento son sus fibras. Son de naturaleza colágena y se disponen en distintos planos en el espacio para cumplir la función de sostén y protección del diente.
Las principales funciones del ligamento periodontal son:
- Sostener el diente en el alveolo
- Evitar la extrasión o intrusión del diente
- Resistir las fuerzas de la masticación y los traumatismos
CEMENTO RADICULAR
En se insertan las fibras del ligamento periodontal que tienen como función mantener el diente dentro del alveolo.
El cemento se nutre principalmente por la parte externa o periodontal y en menor medida por la zona destinaría. Se trata del tejido mas afectado por la enfermedad periodontal.
GINGIVITIS INDUCIDA POR PLACA BACTERIANA
Es aquella provocada por no eliminar la placa dental o biofilm. Esas carácterísticas son :
- Presencia de la placa en la gingival que exarceba la severidad de la lesión
- Son reversibles si se elimina la causa que la produce
- Puede tener un papel precursor en la pérdida de inserción alrededor de los dientes.
GINGIVITIS ASOCIADA A LA PLACA DENTAL MODIFICADA PO FACTORES SISTÉMICOS
Algunos de estos factores sistémicos son el embarazo, la pubertad, el ciclo menstrual y la diabete mellitus. Provoca un aumento de susceptibilidadibilidad de la placa que tendrá como resultado la aparición de una alteración gingival visible clínicamente.
La gingivitis asociada a la placa dental modificada por factores hormonales y sitemicos puede ser:
-Gingivitis asociada a la pubertad
-Gingivitis asociada al ciclo menstrual
-Gingivitis asociada al embarazo
GINGIVITIS DE ORIGEN VIRAL
Pueden ser factores predisponentes el sol, los traumatismos mecánicos , nutriciones inadecuadas, factores hormonales y problemas psíquicos. No existe tratamiento curativo especificado, por los que se instaura un tratamiento paliativo de la sintomatología, una dieta líquida y fría , mantener una adecuada higiene oral y prevenir el contagio.
GINGIVITIS DE ORIGEN MICOTICO
Esta producido principalmente por Cándida Albicans. Aparecen unas placas blanquecínas aisladas que pueden confluir sobre la encía, la lengua , el paladar o la mucosa bucal, las cuales se pueden desprender mediante el raspado o mediante una gasa dejando al descubierto una base roja hemorragica.
PERIODONTITIS
La periodontitis es una enfermedad inflamatoria de los tejidos periodontales, que son los que soportan al diente. Se produce una destrucción progresiva del ligamento periodontal y del hueso alveolar con la formación de bolsa, recepción o ambas. La carácterísticas clínicas que distingue la periodontitis de la gingivitis es la perdida ósea detectable.
PERIODONTITIS ULCERATIVA NECROTIZANTE (PUN)
Se diferencia de la GUNA en que en la periodontitis ulcerativa necrotizante hay perdida de inserción y de hueso de forma evidente. Se suele observar en pacientes con VIH como ulceración local y necrosis del tejido gingival con exposición y rápida destrucción del hueso alveolar, con hemorragia espontánea y dolor intenso.
MICROBIOLOGÍA DE LAS ENFERMEDADES PERIODONTALES
En el momento del nacimiento la boca es estéril pero entre 4 y 12 horas después del nacimiento empiezan las primeras colonizaciones.
Los tratamientos de las enfermedades periodontales van enfocados principalmente a eliminar esta microbiota con diferente medios, como métodos químicos con antisépticos orales siendo el de elección la cloerxidina o terapia antibiótica.
PROFUNDIDAD DE SONDAJE
Para efectos prácticos, una bolsa periodontal puede ser considerada a partir de 4mm y debe presentar sangrado al sondase y perdída de inversión y perdida ósea radiográfica.
SANGRADO AL SONDAJE
Hay muchos tipos de sondas periodontales , pero aconsejadas por la OMS tiene en su terminación una bola de 0´5 mm y los tramos de mediciones están calibrados a 3´5 mm, 5´5 mm, 8´5 mm y 11´5 mm.
LA FURCA DE DIENTES
La furca de dientes periodontales se mide con la sonda periodontal de Nabers ,cuya parte activa es un diseño curvo.
TARTRECTOMÍA O DETARTRAJE
A excepción de los puntos del ultrasonidos utilizadas en endodoncia donde el odontólogo activa el ultrasonidos sin refrigeración y la función que cumpliría el ultrasonidos en este caso es la activación de los irritantes.
RASPADO Y ALISADO RADICULAR
ANTIPSÉPTICOS MAS UTILIZADOS EN ENFERMEDADES PERIODONTALES
Deben cumplir una serie de carácterísticas , entre las que cabe destacar las siguientes:
-Baja tóxicidad
-Alta sustantividad
-Mínimos efectos colaterales adversos
-Poca inducción a las resistencia bacteriana
-Que no altere la flora saprófita
-Que proporcione un efecto de acción localizada
-Bajo coste
DEFINICIÓN DE EXODONCIA
La exodoncia es la parte de la cirugía bucal que se encarga de la avulsión o extracción de un diente o porción de este del alveolo.
George B.Winter acuño el término exodoncia el cual fue publicado en su obra exodontia.
MESIODENS
Son dientes supernumerarios que aparecen principalmente entre los dos incisivos centrales de la arcada superior.
SINDESMOTOMOS
Se usan para la sindesmotomia, que es el paso previo de hacer la presa dentaría con el fórceps. El objetivo es liberar el ligamento gingovodentario para facilitar la presión del diente y evitar desgarros gingivales.
El aspecto físico es similar al de un punzón aplanado de 2-3 mm de anchura y 10-12 mm de longitud aunque existen distintos tipos y las dimensiones pueden variar.
Fórceps
También se denominan pinzas de extracción , y según las pautas de actuación físicas corresponden a las palancas de segundo genero. Están formados por:
-Valvas de actuación : lugar por el que se sujeta el diente. Es la parte activa. Da la especificidad a cada fórceps. Las caras externas son lisas y convexas y las internas son cóncavas y estriadas para evitar el deslizamiento de la valva sobre el diente durante la extracción.
-Asas o brazos de adaptación: es por donde se sujeta el fórceps. Es la parte pasiva.
-Bisagra: pieza que une la parte activa con la pasiva , esto es, la valva con los brazos de adaptación y permite los movimientos de apertura y cierre del instrumento.
BOTADORES O ELEVADORES
Consta de las siguientes partes:
-Mango: este se debe adaptar a la mano del facultativo y tienen diversas formas según el modelo.
-Tallo: es la parte del instrumento que se une el mango con la parte activa.
-Hoja, punta o parte activa : pueden tener distintas formas adaptadas al tipo de contacto que debe existir con el diente.
Existen distintos tipos de botadores ,entre los que cabe destacar los siguientes:
-Botadores rectos: los 3 componentes se encuentran en línea recta. Las hojas pueden ser anchas o estrechas . La longitud de la hoja suele ser aproximadamente de 10-12 mm y presentan una cara cóncava y otra convexa. La cara cóncava es muy excavada en muchos botadores, y en otro menos, y se sitúa sobre el diente o la raíz para intentar la luxación y extracción o solo su luxación.
Los elevadores restos de hoja estrecha, mientras que los de hoja ancha tienen unos 5-7 mm de anchura y se usan para las raíces anchas y grandes.
-Botadores en S: presentan una curaatura en mayor o menor grado en la zona media o en el extremo del tallo. Esta diseñado para llegar a la zona de acceso difícil.
-Botadores en T o de Winter; el mango y el tallo están dispuestos de forma perpendicular formando distintas angulaciones . Con ellos se ejercen fuerzas potentes. El winter posee un mango que adapta a la mano del profesional y una punta con un ángulo de 90º respecto al tallo. La hoja trinaular y puntiagudas y puede ser muy traumática.
HOJA DE Bisturí
La hoja del numero 15 es la recomendada es una hoja que se vuelve recta a medida que se acerca al mango.
HILOS DE SUTURA
Los tamaños usados en odontología son los hilos de sutura de 4/0 y de 5/0 que se usan para saturar incisiciones cutáneas disminuyendo el riesgo de cicatrices posteriores.
PINZAS GUBIA
Se usan para realizar la exégesis de tejidos duros. Es un instrumento de dos ramas articuladas con su extremos activos cóncavos y afilados que pueden cortar por las puntas y por los lados. Los brazos por donde se sujetan con la mano suelen tener un resorte elástico que mantendrá la pinza abierta cuando no se ejerza presión. Son útiles para quitar especulas óseas y para regularización osea, entre otros , pero nunca deben usarse para extraer raíces o dientes.
PINZAS ADSON
Se emplean para sujetar o atrapar colgajos principalmente al suturar ya que ayudan a aproximar los bordes del colgajo traumátizando poco el tejido y evitando la necrosis del mismo. Tienen las ramas anchas que se estrechan hacia la punta en donde tienen los bocados en forma de “diente de ratón”
CASTROVIEJO
Es una pinza con mango flexible y largo con cierre fijo y parte activa con tamaño reducido. Puede servir como portagujas.
PINZAS MOSQUITO
Pueden ser curvas o rectas y sus puntas terminan con forma Roma con o sin diente. Es una pinza con presión continua y con cierre de cremallera. Se usan para sujetar, atraer, coger o manejar tejidos ,pero principalmente para pinzar los vasos que sangran en el campo operatorio con el fin realizar hemostasia o bien con sutura o bisturí eléctrico.
SEPARADOR FARABEUF
Su principal función es la de retraer los labios del campo operatorio facilitando la visión de mismo.
SEPARADOR LANGERBECK
Su principal uso es retraer los colgajos mucoperiostaticos a cierta profundidad de la boca.
SEPARADOR MINNESOTA
Su función es la de proteger y retraer colgajos y dar acceso visual e instrumental fundamentalmente en la región de la tuberosas del maxilar superior.
SINDESMOTOMÍA
Consiste en separar el diente del ligamento circular del periodonto. Puede realizarse con sindessmotomo, botador ,fórceps, periostotomo o con cualquier instrumento de que corte. El instrumento se introduce en el surco y con movimientos muy suaves se cortan las fibras que insertan el margen gingival con el cuello y las fibras transeptales que van de diente a diente adyacente. Con la rindesmotomia se trata de evitar lesiones en los tejidos en las maniobras de luxación y tracción.
COMPLICACIONES MEDIATAS A NIVEL LOCAL
-Alveolitis : se trata de una infección que afecta a las paredes del alveolo y es la mas frecuente.
-Osteítis: infección localizada en el tejido óseo principalmente a nivel mandibular.
-Abseco: infección e inflamación alrededor de la zona intervenida con acumulo de pus.
*Si hay dificultad de formar el coágulo, se puede recurrir a fármacos antifibrinoliticos como el ácido traenxamico o el ácido aminocaproico directamente sobre la zona donde se produce la hemorragia.
-DOLOR: El dolor es una experiencia emocional y sensorial deshagoradable producida por un daño o proceso patólogoico que afecta a los tejidos. Se considera la complicación mas frecuente una vez que ha desatarecido el efecto Anastesico. El dolor posexondoncia suele durar entre 12 y 24 horas y normalmente es localizado y de carácter leve o poderado. Si el dolor dura mas de 24 horas o comienza a los 3-5 de la ínterencion , suele asociarse a un proceso infeccioso en cuyo caso se puede emplear tratamiento farmacológico como analgésicos como los AINE en el caso de dolores leves o corticoides o analgésicos centrales , que los apiaceos, en el caso de dolores mas intensos.
-INFLAMACIÓN E INFECCIÓN: La inflamación es la respuesta inespecifica del sistema inmunitario frente a las agresiones del medio, como es la propia cirugía. Cuando son los microorganismos los que actúan en la zona ínterenida y son los agresores del medio se define como infección.
-FIEBRE: Aumento de la temperatura corporal originado por un proceso fisiopatológico. Se considera normal si aparece el día de la intervención , pero si la duración es superior podría significar que hay un proceso infeccioso.
-EDEMA: Acumulación de liquido en el espacio intersticial.
-HEMATOMA Y EQUIMOSIS: Se observara cambio en la coloración de la piel.
-COMUNICACIÓN BUCOSINSUAL Y BUCONASALES: Comunicaciones de la cavidad oral con el seno maxilar o con cavidades nasales causadas por traumas durante la cirugía o infecciones posteriores.
-RECESIÓN GINGIVAL: Retración de la encía en dientes adyacentes por extracciones complicaciones complicadas , pos desgarros de la mucosa o por colgajos mal diseñados.
-ALTERACIONES DE LA ATM: Se producen por las maniobras realizadas durante la intervención.
-QUISTES RESIDUALES: Se originan por la evolución de las lesiones granulomatosas Quisticas no eliminadas durante la extracción.
-TRISMO: Es la incapacidad o la didicultad de realizar el movimiento de la apertura de la mandíbula debido a un bloqueo. Suele ocurrir en la exodoncia de cordales inferiores por:
+lesiones de las masas musculares por uso de mala técnica o anestésica
+lesiones de la ATM durante la cirugía
+espasmos muscular por la inflamación
Los músculos mastica torios mas afectados son el maestero y el temporal. Para su tratamiento se recomienda la aplicación de calor local y ejercicios de rehabilitación muscular e incluso masajes.
COMPLICAIONES MEDIATAS A NIVEL GENERAL
Estas complicaciones son menos frecuentes pero en ocaciones se producen las siguientes:
-Decompensaciones cardíacas
-Dificultad respiratoria
-Tromboflebitis
-Bacteriemia y septicemia
-Dolor irradiado a otras zonas del cuerpo
-Alteraciones de la conciencia como por ejemplo mareos o sincopes
Las complicaciones mas frecuentes de las extracciones dentarías son inflamación , inducción, dolor, trismo , hemorragias.
EXODONCIA DIENTES RETENIDOS
Los dientes mas contundente retenidos son los tercoeros molares inferiores (35%) seguidos los caninos superiores (34%) y los dientes menos retenidos son el incisivo central inferior (0´4%) seguido del segundo molar superior (0´1%)
EXODONCIA DE TERCEROS MOLARES RETENIDOS
El cordal inferior es el que con mas frecuencia sufre retención. Por ello, se puede considerar que es el acto quirúrgico mas frecuente de la cirugía bucodental. Las causas de la retención del tercer molar puede ser:
-Su localización en el ángulo de la mandíbula.
-Formación , calcificación y erupción muy tardías.
-Espacio limitado entre la rama mandíbula y el segundo molar
-La evolución de la dieta del ser humano a lo largo del tiempo conducido al desgarrollo de mandíbula mas corta.
- Alta relación con músculos masticatorios.
EXODONCIA DE LOS CANINOS RETENIDOS
El canino superior es el que mas frecuentemente se queda retenido dentro de su lecho óseo. El canino se considera retenido si no ha llegado a su sitio en la arcada a la edad de 14 años.Los caninos se pueden encontrar en muchas posiciónes dentro del maxilar, pero la mas frecuente en el paladar.
IMPLANTES INTRODUCCIÓN
Hoy en dia la implantologia se considera como primera opción o principal para el tratamiento de pacientes parcial o totalmente edentulos .
Per-Ingvar Branemark fue un cirujano ortopédico y profesor de investigación sueco . Su descubrimiento de la osteointegración ha revolucionado el campo de la implantologia en odontología y es el proceso en el que se basa la integración de los implantes dentales da día de hoy.
La osteointegración se define como la conexaion directa , estructural y funcional entre el hueso vivo y la superficie de titanio (del implante en este caso) sometido o no a una carga funcional.
DEFINICIÓN DE IMPLANTE DENTAL
El implante dental se puede definir como la pieza de titanio con forma de tornillo diseñado para ser irsertado en el hueso alveolar del maxilar o mandíbula que sustituye a la raíz o raíces de manera artificial de uno o varios dientes perdidos y sobre los que se sujetara posteriormente una prótesis de forma fija o removible.
PARTES DE UN IMPLANTE
Las partes de un implante son plataforma ,cuerpo y ápice:
-PLATAFORMA: zona diseñada para que se asiente la prótesis. Posee un diseño antirrotatorio y según sea este se distinguen dos tipos de implantes.
+Implantes de conexión externa: si el sistema antirrotatorio está sobre la plataforma .
+Implantes de conexión interna: si este se encuentra en el interior del cuerpo del implante.
-CUERPO DEL IMPLANTE: Dependiendo del cuerpo se distinguen principalmente dos tipos:
+Implantes cilíndricos: de paredes paralelas
+Implantes cónicos: también anatómicos
-Ápice :Extremo inferior del implante
ESTUDIOS Radiológicos PARA LA COLOCACIÓN DE IMPLANTES
El estudio radiológico es uno de los métodos fundamentales para la planificación prequirurgica en el tratamiento implantóologico.
Las dos modalidades principales son la ortopantomografía o radiografía panorámica y la topografía axial computarizada (TAC)
,que se detallan a continuación.
ORTOPANTOGRAFIA O RADIOGRAFÍA Panorámica
La radiografía panorámica es útil para una primera valoración del estado de los maxilares del paciente, para orientarlo de manera general sobre el problema que padece y sobre las posibles soluciones y alternativas de tratamiento que se le pueden ofrecer.
El profesional puede hacerse una idea de la altura ósea pero la información que se recibe de esta modalidad radiográfica no es exacta.
La radiografía panorámica tiene una magnificación tanto horizontal como vertical muy difícil de estandarizar.
Tomografía AXIAL COMPUTARIZADA
Para completar el proceso se diagnóstico y evaluación prequirurgica y proteica se realizara:
-Montaje de modelos en escayola y articulación en articulador semiajustable.
-Encerado diagnóstico en modelos
-Estudio fotográfico , que ademas sirve para compara el estado bucal incisa con el resultado al final del tratamiento.
PREPARACIÓN DEL GABINETE Y SECUENCIA CLÍNICA
En cuanto a los ayudantes y al operador estos deberán :
-Lavar y cepillar manos y antebrazos con agua y jabón de uso quirúrgico
-Usar vestimenta estéril (bata, pijama, gorro , mascarilla)
-Utilizar guantes estériles y siempre disponer de guantes de sustitución durante la cirugía
-Usar gafas protectoras