TEMA 40.- PROGRAMA DE ACTIVIDADES PREVENTIVAS Y DE PROMOCIÓN DE LA SALUD (PAAPS) EN ETAPA MATERNAL, RECIÉN NACIDO, EDAD ESCOLAR Y ADOLESCENCIA
1. Etapa maternal
1ª visita en la 8ª semana de gestación. El médico volverá a repetir el test de embarazo, realizará la historia clínica y exploración por aparatos e incluirá a la paciente en el programa de embarazo. Se realizará una analítica en el primer trimestre que incluirá hemograma, grupo Rh, LUES, tóxicos, VIH, rubeola, glucosa, uricemia y analítica de orina. Se realizará el Test de O’Sullivan si hay factores de riesgo como tener más de 35 años, IMC mayor a 30, macrosomía o abortos reiterados. Los posibles resultados del test son negativo (menos de 140 mg/dl de glucosa en sangre) o positivo (140 mg/dl o más de glucosa en sangre), lo que indica sospecha de diabetes gestacional. Para el diagnóstico se realizará el Test de Tolerancia Oral de la Glucosa y se medirán los niveles de ácido fólico y yodo. En la semana 15 se realizará el triple Screening para calcular el índice de riesgo de alteraciones cromosómicas como la trisomía del par 21 (Síndrome de Down), trisomía del 18 (Síndrome de Edwards) y defectos del tubo neural. En gestantes mayores de 35 años se puede realizar la amniocentesis. Se realizarán ecografías trimestrales en el segundo y tercer trimestre, así como análisis de sangre. En la semana 35 se realizará un exudado vagino-rectal para el screening de Streptococo grupo B. A partir de la semana 38 se realizará la monitorización fetal.
2. Recién nacido
a) Prevención prenatal.
b) Cribado neonatal de metabolopatías congénitas. Se realizará entre 3 y 5 días del nacimiento para determinar posibles enfermedades como la fibrosis quística, fenilcetonuria, hipotiroidismo congénito, hiperplasia suprarrenal congénita, etc.
c) Prevención del síndrome de muerte súbita del lactante. Se darán consejos sobre la postura durante el sueño (decúbito supino), se desaconsejará el tabaquismo, se evitarán objetos que puedan provocar asfixia, se mantendrá una temperatura adecuada en la habitación, se evitará el arropamiento excesivo y se fomentará la lactancia natural.
d) Lactancia materna. Se fomentará la lactancia materna durante los primeros meses de vida, comenzando en las primeras horas y siguiendo a demanda del niño.
e) Lactancia artificial. f) Alimentación en el primer año. Se introducirán triturados con cuchara, frutas, verduras, carne y cereales.
3. Edad escolar
a) Consejo de alimentación entre 0 – 16 años. Se recomendará una dieta variada, alimentos nutritivos y con contenido en fibra. Se evitará el uso de alimentos como recompensa, se estimulará el desayuno diario, se evitará el abuso de frutos secos, se utilizará aceite de oliva para cocinar, se evitarán los embutidos, la bollería industrial, los precocinados, las vísceras y se reducirá el consumo de sal. También se aconsejará la práctica de actividad física y se evitará pasar muchas horas viendo televisión.
b) Prevención del raquitismo con vitamina D. Se estará pendiente del crecimiento del niño, pero no se indicará la profilaxis generalizada.
c) Cribado de ferropenia y suplemento de hierro. No se realizará un cribado sistemático.
d) Supervisión del crecimiento y desarrollo funcional. Se controlará el peso, la talla y el perímetro craneal en todos los casos, desde el nacimiento hasta los 2 años. Se realizará un seguimiento del desarrollo puberal mediante escalas de Tarner y se realizará una exploración del raquis.
e) Supervisión del desarrollo psicomotor. Se evitará el déficit de yodo en la infancia mediante una alimentación adecuada.
f) Cribado de displasia evolutiva de cadera. Se realizará la maniobra de Ortolani en casos de factores de riesgo como sexo femenino, parto de nalgas o antecedentes familiares.
g) Hipoacusia neonatal. Se realizarán estudios electrofisiológicos, pero no se realizará un cribado universal.
h) Cribado de criptorquidia. Se realizará una supervisión de los genitales externos al nacer, a los 6 y a los 12 meses. Si persiste a los 6 meses, se derivará a un cirujano infantil. En caso de ser bilateral o presentar hipospadias, se realizará un estudio genético-endocrinológico.
i) Cribado de trastornos de la visión. Se realizará una exploración ocular y del desarrollo del comportamiento visual entre los 0 y 4 meses, una exploración de la agudeza visual a los 3-4 años y se realizará periódicamente cada 2 años hasta la pubertad. También se realizará un cribado de estrabismo, explorando la alineación de los ejes visuales hasta los 6 años.
j) Prevención de lesiones infantiles por accidentes de tráfico. Se recomendará el uso de casco en bicicleta y ciclomotores, se promoverá la educación vial (uso del cinturón) y se realizarán campañas de concienciación y seguridad.
k) Prevención de accidentes domésticos. Se recomendará precaución con los enchufes, se utilizarán vallas en las escaleras y se protegerá el acceso a las piscinas. También se almacenarán adecuadamente los tóxicos y los objetos punzantes.
l) Actividades de promoción de la salud bucodental. Se inculcarán hábitos de higiene bucodental en niños de 0 a 6 años.
4. Adolescencia
a) Cribado de factores de riesgo cardiovascular. Se realizará un cribado de dislipemias en caso de antecedentes familiares de enfermedad prematura, dislipemia familiar o factores de riesgo cardiovascular asociados.
b) Prevención del cáncer de piel y consejo de protección solar. Se evitarán las horas de mayor temperatura y exposición al sol, y se utilizará una protección adecuada.
c) Maltrato. Se estará atento a esta posibilidad.
d) Escoliosis idiopática adolescente. No se realizará un cribado.
e) Prevención del embarazo no deseado e infecciones de transmisión sexual en adolescentes. Se realizarán controles de salud y se proporcionará educación en salud sexual y reproductiva.
f) Cribado tuberculínico. Se realizará en zonas con presencia de infección superior al 1%.
g) Vacunas en infancia y adolescencia. Se seguirá el calendario vacunal.
h) Prevención del consumo de tabaco, alcohol y otros tóxicos.