1. La piel
La piel es el órgano vital más grande del organismo. Forma una cubierta protectora Y flexible sobre el exterior del cuerpo humano que continúa en forma de Membrana mucosa en orificios como la nariz, los oídos, la vagina y el recto.
Carácterísticas De la piel:
Grosor:
La piel más fina, con apenas 0.5 mm, es la de los parpados. La más gruesa suele
Ser la de la planta de los pies, 4 mm.
Color:
Depende de la concentración de melanocitos.
Pelo:
Se reparte, de manera desigual por todo el cuerpo excepto en las superficies de
Las palmas de las manos, las plantas de los pies y las mucosas, que carecen de
Vello.
Glándulas sebáceas:
Se distribuyen por todo el cuerpo excepto en las palmas de las manos y en las
Plantas de los pies. Producen grasa.
Glándulas sudoríparas:
Las glándulas ecrinas se encuentran
Por todo el cuerpo salvo en el clítoris y los labios menores de la mujer, y en
El glande y el prepucio del hombre. Las glándulas apocrinas se localizan en los genitales, las axilas, las areolas
Mamarias, la regíón periumbilical y la perianal.
1.1 Anatomía De la piel
La Piel está formada por tres capas: Epidermis, dermis e hipodermis
EPIDERMIS
Es La capa más externa de las tres capas que componen la piel.
1. Estrato corneo: Las células de este estrato se llaman corneocitos. Tiene un Mayor grosor en las plantas de los pies y en las manos.
2. Estrato lucido o de Malpighi: Solo existen en zonas de la piel muy compactas Manos y pies
3. Estrato granuloso: Formado por dos o tres hileras de queratinocitos que inician Su endurecimiento
4. Estrato espinoso: Situado por encima del estrato basal. Se encuentra las Células de langerhans, de forma similar a los melanocitos pero con función Defensiva.
5.
Estrato basal: Se sitúa en la parte más profunda de la epidermis, entre ellos
Se encuentran los melanocitos, cuya función es sintetizar la melanina, que es
La sustancia responsable del color de la piel y del pelo.
En La epidermis también se encuentra los poros de la piel.
DERMIS
Es La capa intermedia de la piel y está formada por dos capas:
·Dermis papilar: Es la más superficial, está formada por fibras elásticas y colágenas y células Inmunológicas como los fibroblastos, macrófagos, mastocitos y linfocitos.
·Dermis reticular: Es la más profunda, está formada por fibras elásticas y haces de fibras de Colágenos más gruesas y en mayor cantidad que en la epidermis. Está dotada de abundante Terminaciones nerviosas y vasos sanguíneos y linfáticos, en ella se sitúan las glándulas Sudoríparas, las glándulas sebáceas y la raíz del pelo.
Estructura de la dermis:
Corpúsculo táctil de meissner.
Terminaciones nerviosas de Merkel.
Corpúsculo táctil de Váter-Pacini.
Papilas de la dermis.
Musculo erector del pelo.
Corpúsculos táctiles de Krause.
Corpúsculos de Ruffini.
HIPODERMIS
Tejido Celular subcutáneo. Es la capa más profunda de la piel, está formada por tejido Adiposo, vasos sanguíneos y nervios. Facilita la movilidad de la piel, y el Tejido adiposo contribuye al aislamiento térmico y actúa como protector Mecánico y almacén energético.
1.2 Los Anejos cutáneos de la piel
EL PELO
El Pelo es un filamento proteico fino y alargado formado por células Queratinizadas. Está formado por tres estratos o capas: médula (zona central), Corteza (zona intermedia, muy rica en melanina) y cutícula (zona externa).
En El pelo se distinguen dos partes:
·Raíz: Es la porción del pelo, se Encuentra en el interior del FOLículo piloso.
·Tallo: Es la porción del pelo que Sobresale de la piel
El FOLículo piloso: Es una estructura tubular en forma de saco.
El Bulbo piloso es la base del FOLículo pilioso.
LA UÑA
Es Una placa cutánea de origen epidérmico y naturaleza cornea que recubre la parte Distal de las falanges de los dedos de las manos y de los pies.
Partes De la uña:
·Pliegue periungueal: Situado en las Zonas laterales del cuerpo de la uña
·Cutícula: Lámina membranosa blanda y de Color blanquecino que rodea al cuerpo de La uña en su base.
·Borde libre: Extremo distal del cuerpo De la uña
·Cuerpo: Zona visible de la uña
·Lúnula: Zona de color más claro y borde Semicircular.
LAS GLÁNDULAS SUDORÍPARAS
Las Glándulas sudoríparas son las especializadas en la secreción de sudor. Se Encuentra en la dermis y vierten su secreción al exterior por un conducto que Desemboca en la epidermis a través de los poros.
Hay Dos tipos:
·Glándulas sudoríparas ecrinas: Su función es el control de la temperatura corporal y el mantenimiento del pH De la superficie cutánea. Comienzan a funcionar poco después del nacimiento. Son estimuladas por el calor, ciertos alimentos o situaciones de estrés.
·Glándulas sudoríparas apocrinas: Se activan cuando aparece el cambio hormonal, responsables del olor Carácterístico del sudor.
LAS GLÁNDULAS SEBÁCEAS
Son Estructuras en el interior del FOLículo piloso una secreción mucograsienta, el Sebo, una sustancia que cubre la superficie de la piel y del pelo y contribuye A la flexibilidad e impermeabilidad de la piel.
1.3 Fisiología de la piel (funciones de la Piel)
1.Protección
La piel constituye la primera barrera Defensiva ante las agresiones
- Mecánicas. El tejido adiposo De la hipodermis amortigua los traumatismos. (golpes).
- Físicas. La síntesis de Melanina protege de las radiaciones Solares.
- Químicas. La impermeabilidad De la piel impide la entrega en el organismo de determinadas sustancias químicas.
- Biológicas: La queratina y la Acidez de las secreciones de sebo y sudor protegen del paso de Microorganismos y limitan las infecciones bacterianas.
2.Relación con el medio externo
Gracias A las terminaciones nerviosas y a los receptores especializados que permiten la Percepción de sensaciones, tacto, presión, etc…
3. Regulación térmica
- Los vasos sanguíneos. Se Dilatan para perder calor y se constriñen para mantener la temperatura Corporal.
- Las glándulas sudoríparas. Con La secreción de sudor permiten disminuir la temperatura corporal.
- El tejido adiposo. Evita la Pérdida de calor al actuar como aislante térmico.
4. Inmunología
Las Células de Langerhans de la epidermis realizan funciones de defensa captando, procesando y presentando Antígenos a los linfocitos.
5. Metabólica o de Síntesis
La Incidencia de la luz ultravioleta sobre la piel permite la síntesis de la Vitamina D y de la melanina.
6. Absorción
La Piel es impermeable al agua pero no a ciertas sustancias liposolubles, por eso Se utiliza como vía de administración de ciertos medicamentos.
7. Secretora
- Las glándulas sebáceas Secretan grasa o sebo con la finalidad de proteger de la sequedad y el Agrietamiento.
- Las glándulas sudoríparas Secretan sudor para excretar productos de desecho y regular la temperatura corporal.
1.4.Principales alteraciones De la piel
Las Lesiones cutáneas se producen cuando la integridad de la piel se ve alterada. Se Diferencian en:
PRIMARIAS:
Son aquellas que se forman en la piel sana al inicio de una enfermedad o trastorno
Sin que se produzca rotura de la piel.
Mácula, Pápula, roncha, placa, nódulo, tumor, vesícula, ampolla, pústula, quiste
SECUNDARIAS
Son aquellas que se forman a partir de una alteración patológica previa.
Suceden evolutivamente a las lesiones primarias.
-Excoriación, Erosión, fisura, úlcera, escama, costra, escara, cicatriz,
2. Las úlceras por presión (UPP)
Las úlceras por presión, son lesiones cutáneas secundarias que se producen en Cualquier parte del cuerpo, como consecuencia de la presión prolongada, la Fricción, la cizalla, o de una combinación de las mismas, sobre la piel. Suelen Producirse en zonas con escasos tejido celular subcutáneo o donde existen Prominencias Oseas.
2.1 Etiopatogenia (Causas)
El Origen de la formación de una ulcera por presión es la realización sostenida de Presión, fricción o cizallamiento sobre una zona determinada del cuerpo.
·La presión Es la fuerza perpendicular ejercida sobre una superficie determinada.
·La fricción Es una fuerza que actúa de forma paralela a la piel produciendo roces por Movimientos o arrastres.
La Fuerza de la fricción se ve aumentada en los siguientes casos:
Desplazamiento Lento y continuo del usuario hacia los pies de la cama debido a la elevación Del cabezal por encima de los 30º
Intento De subir al individuo hacia el cabecero de la cama
Deslizamiento Hacia abajo del usuario sentado en una silla o en un sillón
·Cizallamiento Es la realización de presión mantenida y Fricción al mismo tiempo sobre una superficie.
2.3 Factores De riesgo de UPP
FACTORES Intrínsecos O INTERNOS | |
Edad | Debido a los cambios producidos en la piel con el Envejecimiento, sequedad, pérdida de elasticidad, disminución de la grasa Subcutánea, etc… |
Incontinencia | Urinaria o fecal, que produce un exceso de humedad y la presencia De sustancias irritantes |
Inmovilidad | Encamamiento, fracturas, lesiones medulares, etc.… |
Alteraciones neurológicas | Pérdida de sensibilidad, disminución del nivel de conciencia, Estados comatosos, deficiencias motoras, etc.… |
Déficit de oxígeno | Alteraciones circulatorias: estasis venosa, arteriosclerosis, Edemas, déficit circulatorio, etc. Alteraciones respiratorias. |
Deficiencias nutricionales | Por exceso o por defecto: obesidad, anemia, deshidratación, etc.… |
Otras patologías | Lesiones de la piel, diabetes, tumores, etc.… |
FACTORES EXTRÍNSECOS O EXTERNOS | |
Humedad | Produce maceración de la piel y acelera la ulceración |
Sustancias irritantes | Sustancias presentes en el sudor, orina, heces |
Tratamientos | Corticoides, inmunosupresores |
Afectación mecánica | Férulas, yesos, sondajes, catéteres, pliegues o arrugas en la Ropa de cama, etc.… |
Factores psicosociales | Falta de higiene, ausencia de cuidador, déficit de educación Sanitaria. |
2.4 Clasificación de las UPP
ESTADIO | CarácterÍSTICAS |
1 | – -Afecta A la capa superficial de la piel: la epidermis. -Eritema Que no palidece al presionar. -En Pieles oscuras puede presentar coloración roja, azulada, o morada. -En Comparación con la piel circundante pueden aparecer: ·Cambios en la temperatura (fría o caliente). ·Edema, induración. ·Dolor o escozor. |
2 | -Pérdida Parcial del grosor de la piel. -Afectadas La epidermis y la dermis. -Aparecen Eritema, edema, vesículas y flictenas o ampollas. Pueden aparecer grietas. -Aspecto De abrasión o cráter superficial. -Dolor. |
3 | -Pérdida Total del grosor de la piel. -Afectadas La epidermis, la dermis y la hipodermis. -Lesión O escara por necrosis del tejido subcutáneo que no llega a la fascia Subyacente. -Puede Presentar cavernas, tunelizaciones o trayectos sinuosos. -Ausencia De dolor. |
4 | -Pérdida Total del grosor de la piel con destrucción extensa. -Afectadas Epidermis, dermis, hipodermis y fascia subyacente. -Lesión O escara por necrosis de músculo, hueso o Articulación. -Puede Presentar cavernas, tunelizaciones o trayectos sinuosos. -Ausencia De dolor |
2.5 Cuidados De las UPP. PREVENCIÓN Y TRATAMIENTO
A. PREVENCIÓN DE LAS ÚLCERAS (medidas)
Valoración Del riesgo | -Desde El primer momento y de forma continua, aplicando la escala de Braden u otra escala Validada. |
Cuidados De la piel | -Mantener La piel limpia, seca e hidratada. -No Utilizar colonia, alcoholes o sustancias irritantes. No utilizar polvo de Talco. -Realizar Masajes preventivos. Aplicar crema hidratante, sin ejercer fricción. -No Masajear zonas eritematosas ni prominencia Oseas. -Lubricar Con ácidos grasos hiperoxigenados las zonas de riesgo. -Vigilar Y registrar el estado de la piel a diario. -Utilizar Apósitos protectores para prevenir las lesiones por fricción (hidrogeles, Hidrocoloides): -Proporcionar Los dispositivos necesarios: arcos de cama, cojines protectores, etc. |
Control De la humedad | -Eliminar la humedad excesiva por la Incontinencia fecal y urinaria. -Reeducar los esfínteres. -Aplicar cremas protectoras -Utilizar dispositivos para la Incontinencia: Pañales, empapadores, colectores, etc.… |
Control De la presión | -Estimular La actividad y la movilidad. -Proporcionar Un estribo o trapecio para facilitar la movilidad. -Evitar Colocar al usuario sobre las ulceras. -En El usuario encamado, realizar cambios posturales cada 2-3 horas. -En Sedestacion, realizar cambios posturales cada hora. -No Elevar el cabecero por encima de los 30º para evitar deslizamientos. -No Utilizar dispositivos tipo flotador en la regíón sacra. -Mantener La ropa de la cama limpia, seca y sin pliegues ni arrugas. -Utilizar Dispositivos para aliviar la presión: colchones antiescaras, cojines, Almohadas de piel de cordero, protectores, etc. -Evitar Arrastrar al usuario sobre la cama, ya que se producen lesiones por fricción. |
Nutrición | -Asegurar Un aporte adecuado de nutrientes, especialmente de proteínas, hierro y Vitamina B y C. -Mantener Una correcta hidratación. |
Educación Para la salud | -Concienciar Al usuario y los cuidadores de que con medidas de prevención la mayoría de Las úlceras son evitables. |
B CUIDADOS DE LA ÚLCERA
Limpieza | -Lavar Con suero fisiológico o agua jabonosa aplicando una presión de lavado que Garantice el arrastre de restos y bacterias sin lesionar el tejido sano. -Limpiar En espiral desde el interior hacia fuera de la lesión. -No Utilizar antisépticos, únicamente cuando sea necesario controlar la carga Bacteriana. -No Secar el lecho ulceral. -Secar Meticulosamente. |
Desbridamiento | -Eliminar Cortando el tejido necrosado y los elementos extraños a la herida. -Siempre Que exista tejido necrótico es necesario desbridar antes de realizar la cura. -Elegir El tipo de desbridamiento más adecuado: cortante, quirúrgico, enzimático Autolitico. |
Control De la carga bacteriana | -La Colonización bacteriana retrasa la curación. -Curar De menos grave a mas grave. -La Limpieza y el desbridamiento son efectivos para controlar la carga bacteriana De las ulceras infectadas. -No Deben utilizarse antibióticos tópicos. -Debido A su efecto antimicrobiano, los apósitos con plata son útiles para las curas De ulceras infectadas. |
Cambio De apósito | -El Apósito mantiene húmedo el lecho de la herida y hace que permanezca seca la Piel perilesional. -Para Mantener el ambiente húmedo de la herida se utilizan hidrogeles o Hidocoloides. -Antes De retirar el apósito debe humedecerse y se retira lentamente para evitar Arrastrar tejido de granulación. |
3. El carro de curas
Es un elemento de gran utilidad y que Facilita la labor del personal de enfermería ya que permite transportar de Forma ordenada todo el material necesario para el trabajo diario.
El carro de curas debe estar siempre Limpios repuesto y contener todo el material necesario para su uso está Fabricado en material inoxidable y de fácil limpieza.
Bandeja superior
Gasas estériles de distintas medidas en Paquetes individuales, Apósito de diversas medidas y tipo (autoadhesivos, de Hidrogeles, hidrocoloides, etc.), Esparadrapo de distinta medida y tipo (Hipoalergénico, de papel, de tela), Guantes no estériles, Sutura de distintos Tipos y medidas, Baterías y riñonera, Caja de cura con material estéril (pinzas, sondas o estiletes, tijeras) y Antiséptico (povidona yodada, Ciorhexidina, agua oxigenada).
Bandeja inferior
Guantes estériles de distintas Tallas, Paños estériles, Vendas de distintos tipos y medidas (de algodón, gasa, crepé, elástica), Algodón, Paquetes De compresas estériles, Suero salino fisiológico, Jeringas y agujas desechables De distintas medidas y Mallas tubulares.
Cajones
Medicamentos o pomada de uso habitual, Agujas Y Catéteres.
Limpieza y cuidado del carro de curas
Para limpiar el carro de curas es Preciso seguir estos pasos:
Ponerse los guantes, retirar el material Utilizado y la bolsa de basura, retirar los objetos de la parte de arriba del Carro, lavar los estantes y los laterales del carro de curas con solución Desinfectante, secar y revisar la caducidad y reponer el material utilizado.
Cuando no se utilice, se debe mantener El carro cubierto con una entremetida o un paño de campo.
4. Las complicaciones de la curación de heridas
Le evolución normal podrá tener un poco De exudado que formará costras. Entre 7 y 10 días después de la incisión los Bordes habrán vuelto unirse.
Complicaciones:
son fenómenos que retrasar la curación de las heridas, que empeoran sus
Resultados o incluso que la impiden totalmente.
Estas complicaciones son la hemorragia, La infección, la dehiscencia, la evisceración, y la fístula.
Hemorragia:
En una herida indica que ha Ocurrido alguno de estos tres fenómenos: Que algún punto ha saltado, que la Herida se ha infectado o que se ha erosionado un vaso. Hematoma se le llama a La acumulación de sangre localizada y profunda. Puede apreciarse distensión Local, coloración azulada de la piel y las hemorragias externas son fáciles de Apreciar, los apósitos adquieren un color rojizo por el sangrado.
Infección:
Una herida está infectada cuando los Gérmenes han entrado en ella y se ha multiplicado en su interior y están Causando trastornos tanto locales como generales.
Dehiscencia:
Es la separación de las paredes de la Herida porque el tejido conectivo formado no podido resistir la fuerza mecánica De distinción suele ocurrir entre el tercero y el 11º día del postoperatorio.
Evisceración:
Es la salida de las vísceras a través de La pared músculoentanea que ocurre cuando se roto completamente la Suturas de la pared o cuando sea desgarrado el tejido conectivo que se Estaba formando. Se recubre las vísceras con paños estériles mojados en suero Fisiológico, para evitar que se sequen los tejidos internos y para reducir la Posibilidad de infección. Necesita reparación quirúrgica.
Fístula:
Es la creación de la comunicación Anormal entre dos cavidades o entre una cavidad el exterior del cuerpo. Puede Haber fistulas entre el colédoco y la pared abdominal. El liquido drenado por La fistula puede irritar o lesionar la pared de los alrededores de la boca de Salida de esta. Los líquidos mas irritantes son la bilis, la orina, las heces y Los exudados purulentos.
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