¿Qué es la Rehabilitación Neuropsicológica?
Rehabilitación: Recuperación de funciones intelectuales, cognitivas, emocionales, motoras, ejecutivas, sociales y locacionales.
Lesión Cerebral y sus Consecuencias
Lesión cerebral: Cambios en la organización cortical y subcortical que alteran la composición de las redes cerebrales funcionales.
Mecanismos de producción de secuelas:
- Fase Aguda: Exceso de activación neuronal.
- Fase Postaguda: Depresión o hipoactividad funcional de la actividad neuronal normal.
Reversible – irreversible: La magnitud de la lesión cerebral asociada, la relevancia funcional de la red cerebral a la que pertenece la zona dañada, la capacidad genética, idiosincrásica y personal influyen en la reversibilidad.
El Proceso de Rehabilitación Neuropsicológica
Proceso de Rehabilitación Neuropsicológica: Crear, restablecer y recomponer las estructuras psicofísicas implicadas mediante un entrenamiento sistemático donde se activan estructuras y circuitos cerebrales o se facilitan nuevas conexiones a través de ejercicios cognitivos, conductuales, motores y del lenguaje.
Las experiencias producen un incremento de la conexión sináptica.
Entrenamiento conductual – cognitivo: Aceleración en la maduración cerebral, cambios en la actividad locomotora y en la mediación hormonal. Promueven el crecimiento dendrítico simultáneo a la recuperación de actividades conductuales o cognitivas.
Entrenamiento Neuropsicológico: Cambios plásticos en el Sistema Nervioso a través del aumento de la síntesis de proteínas; producción bioquímica capaz de modificar la conectividad y la respuesta de los circuitos neuronales.
Entrenamiento Práctico de los miembros del cuerpo afectados induce a la reorganización funcional de la corteza cerebral motora.
La recuperación de funciones cognitivas o emocionales requiere esfuerzo y tratamiento neurológico formal y específico.
Rehabilitación en diferentes etapas de la vida:
- MENORES: Rehabilitación especial ya que la mayoría de las funciones cognitivas y motoras automáticas aún no están asentadas.
- ADULTOS: El tiempo de recuperación depende de factores asociados al funcionamiento cerebral premórbido y su reserva cognitiva.
Plasticidad, Reorganización y Recuperación Cerebral
Plasticidad, reorganización y recuperación cerebral: La Neuropsicología activa circuitos no dañados para que la función vuelva completamente o a un nivel previo de funcionamiento. Todo esto se basa en los principios de plasticidad, reorganización y regeneración del sistema nervioso central.
Plasticidad: Capacidad de reorganización, incluso espontánea. Pero la recuperación espontánea es limitada, por lo que estos tratamientos o programas son necesarios para impulsar la recuperación. Sin embargo, no existe recuperación espontánea más allá del cuarto mes post ictus, ni más allá del sexto a noveno mes post traumatismo craneal. Después de esto, la recuperación es siempre posible a través del esfuerzo en la rehabilitación. La plasticidad cerebral no tiene edad, pero los niños tienen una mejor capacidad de recuperación.
Reorganización: El cerebro se reorganiza funcionalmente en cuanto se le da la oportunidad.
Recuperación: El cerebro vuelve a funcionar correctamente produciendo conductas y respuestas coherentes, lógicas y adaptativas.
Modelos de Evaluación Neuropsicológica
Modelos de evaluación neuropsicológica:
- Cuantitativo: Recogida de datos del paciente que se comparan con los de sujetos sanos o enfermos.
- Cualitativo: Datos idiosincrásicos, propios del paciente, que se comparan con un modelo de funcionamiento neurocognitivo. Los datos sobre las características disfuncionales se interpretan por medio de un modelo clínico.
Trastornos del Lenguaje
Trastornos del lenguaje:
- Disartria: Pacientes con traumatismo craneoencefálico, flácida o espástica.
- Afasia motora: El paciente entiende bien todo lo que se le dice, pero no puede expresar sus ideas verbalmente.
- Afasia sensorial: Habla pero no entiende.
La afasia puede afectar el lenguaje escrito.
Células Madre y Neurogénesis
Células madre: Capaces de generar tejido neuronal o provienen del sistema nervioso; autorrenovación, generan otros tipos de células distintas de ellas mismas a través de un proceso de división celular asimétrico. Las células madre neuronales generan de forma continua nuevas neuronas. Se localizan en la zona subventricular del ventrículo lateral y las capas subgranulares del giro dentado e hipocampal.
Instrumentos de Evaluación Neuropsicológica
- BNS (batería neuropsicológica Sevilla): Instrumento computarizado que evalúa funciones cognitivas, emocionales y ejecutivas; útil en la evaluación de la corteza prefrontal.
- Batería Puebla Sevilla: Instrumento clínico para el diagnóstico del tipo de afasia y trastornos del lenguaje en pacientes de habla española.
- CRECER: Rehabilitación de movimientos faciales. Convierte la señal eléctrica de los músculos faciales en una señal inteligible para el paciente.
Hipocampo y Neurogénesis
Hipocampo: Procesos de memoria y control emocional.
Giro Dentado del Hipocampo: Neurogénesis continua en los humanos de por vida.
Principios de la Rehabilitación Neuropsicológica
- No hay recuperación de funciones ni reestructuración o reorganización cerebral sin esfuerzo real y continuado por parte del paciente durante el entrenamiento neuropsicológico.
- El tipo de trastorno conductual o cognitivo que sufre el paciente depende directamente de las áreas cerebrales lesionadas. Lo habitual tras la lesión cerebral es que la función psicológica se desorganice, no que se pierda.
- La integridad de los sistemas de aferencia de retorno es fundamental para que pueda existir recuperación funcional a través del entrenamiento conductual o cognitivo.
- La repetición conductual controlada es básica para conseguir la rehabilitación y la automatización de la función.
- La rehabilitación debe comenzar y estructurarse sobre las funciones conservadas.
- La rehabilitación espontánea de funciones se da con mayor frecuencia en las más básicas y primarias; se produce pronto tras el daño cerebral, en cuanto las condiciones dinámicas del cerebro quedan estabilizadas.
- La rehabilitación funcional está consolidada cuando las funciones recuperadas se han automatizado.
- La ortopedia cognitiva impide la rehabilitación (no se especifica qué es).
- El método combinado de neurorrehabilitación (rehabilitación neuropsicológica y farmacológica) es el más adecuado cuando se necesita utilizar también neurofármacos.
- Cada proceso de rehabilitación comprende su propia temporización.