Introducción
Rehabilitación: Recuperación de funciones intelectuales, cognitivas, emocionales, motoras, ejecutivas, sociales y locacionales.
Lesión cerebral: Cambios en la organización cortical y subcortical que alteran la composición de las redes cerebrales funcionales.
Mecanismos de Producción de Secuelas
- Fase Aguda: Exceso de activación neuronal.
- Fase Postaguda: Depresión o hipoactividad funcional de la actividad neuronal normal.
Factores que Influyen en la Reversibilidad
- Magnitud de la lesión cerebral asociada.
- Relevancia funcional de la red cerebral a la que pertenece la zona dañada.
- Capacidad genética, idiosincrásica y personal.
Proceso de Rehabilitación Neuropsicológica
Crear, restablecer y recomponer las estructuras psicofísicas implicadas mediante un entrenamiento sistemático que activa estructuras y circuitos cerebrales o facilita nuevas conexiones a través de ejercicios cognitivos, conductuales, motores y del lenguaje.
Las experiencias producen un incremento de la conexión sináptica.
Beneficios del Entrenamiento
- Entrenamiento conductual-cognitivo: Aceleración en la maduración cerebral, cambios en la actividad locomotora y en la mediación hormonal. Promueven el crecimiento dendrítico simultáneo a la recuperación de actividades conductuales o cognitivas.
- Entrenamiento Neuropsicológico: Cambios plásticos en el Sistema Nervioso Central (SNC) a través del aumento de la síntesis de proteínas; producción bioquímica capaz de modificar la conectividad y respuesta de los circuitos neuronales.
- Entrenamiento Práctico de los miembros del cuerpo afectados induce a la reorganización funcional de la corteza cerebral motora.
La recuperación de funciones cognitivas o emocionales requiere esfuerzo y tratamiento neurológico formal y específico.
Rehabilitación en Diferentes Etapas de la Vida
- Menores: Rehabilitación especial ya que la mayoría de las funciones cognitivas y motoras automáticas aún no están asentadas.
- Adultos: El tiempo de recuperación depende de factores asociados al funcionamiento cerebral premórbido y su reserva cognitiva.
Plasticidad, Reorganización y Recuperación Cerebral
La neuropsicología activa circuitos no dañados para que la función vuelva completamente o a un nivel previo de funcionamiento. Todo esto se basa en los principios de plasticidad, reorganización y regeneración del SNC.
- Plasticidad: Capacidad de reorganización, incluso espontánea. La recuperación espontánea es limitada, por lo que los tratamientos o programas son necesarios para impulsarla. No existe recuperación espontánea más allá del cuarto mes post ictus, ni más allá del sexto a noveno mes post traumatismo craneal. Después de esto, la recuperación siempre es posible a través del esfuerzo en la rehabilitación. La plasticidad cerebral no tiene edad, pero los niños tienen una mejor capacidad de recuperación.
- Reorganización: El cerebro se reorganiza funcionalmente en cuanto se le da la oportunidad.
- Recuperación: El cerebro vuelve a funcionar correctamente, produciendo conductas y respuestas coherentes, lógicas y adaptativas.
Modelos de Evaluación Neuropsicológica
- Cuantitativo: Recogida de datos del paciente comparados con los de sujetos sanos o enfermos.
- Cualitativo: Datos idiosincrásicos, propios del paciente, que se comparan con un modelo de funcionamiento neurocognitivo. Los datos sobre las características disfuncionales se interpretan mediante un modelo clínico.
Trastornos del Lenguaje
- Disartria: Pacientes con traumatismo craneoencefálico, flácida o espástica.
- Afasia motora: El paciente entiende bien todo lo que se le dice, pero no puede expresar sus ideas verbalmente.
- Afasia sensorial: Habla, pero no entiende.
La afasia puede afectar al lenguaje escrito.
Células Madre
Capaces de generar tejido neuronal o provienen del sistema nervioso. Poseen autorrenovación y generan otros tipos de células distintas de ellas mismas a través de un proceso de división celular asimétrico. Las células madre neuronales generan de forma continua nuevas neuronas. Se localizan en la zona subventricular del ventrículo lateral y las capas subgranulares del giro dentado e hipocampal.
Instrumentos de Evaluación Neuropsicológica
- BNS (Batería Neuropsicológica Sevilla): Instrumento computarizado que evalúa funciones cognitivas, emocionales y ejecutivas. Útil en la evaluación de la corteza prefrontal.
- Batería Puebla Sevilla: Instrumento clínico para el diagnóstico del tipo de afasia y trastornos del lenguaje en pacientes de habla española.
- CRECER: Rehabilitación de movimientos faciales. Convierte la señal eléctrica de los músculos faciales en una señal inteligible para el paciente.
Estructuras Cerebrales Relevantes
- Hipocampo: Procesos de memoria y control emocional.
- Giro Dentado del Hipocampo: Neurogénesis continua en los humanos de por vida.
Principios de Rehabilitación Neuropsicológica
- No hay recuperación de funciones ni reestructuración o reorganización cerebral sin un esfuerzo real y continuado por parte del paciente durante el entrenamiento neuropsicológico.
- El tipo de trastorno conductual o cognitivo que sufre el paciente depende directamente de las áreas cerebrales lesionadas. Lo habitual tras la lesión cerebral es que la función psicológica se desorganice, no que se pierda.
- La integridad de los sistemas de aferencia de retorno es fundamental para que pueda existir recuperación funcional a través del entrenamiento conductual o cognitivo.
- La repetición conductual controlada es básica para conseguir la rehabilitación y la automatización de la función.
- La rehabilitación debe comenzar y estructurarse sobre las funciones conservadas.
- La rehabilitación espontánea de funciones se da con mayor frecuencia en las más básicas y primarias; se produce pronto tras el daño cerebral, en cuanto las condiciones dinámicas del cerebro quedan estabilizadas.
- La rehabilitación funcional está consolidada cuando las funciones recuperadas se han automatizado.
- La ortopedia cognitiva impide la rehabilitación.
- El método combinado de neurorrehabilitación (rehabilitación neuropsicológica y farmacológica) es el más adecuado cuando se necesita utilizar también neurofármacos.
- Cada proceso de rehabilitación comprende su propia temporización.