Síndrome Nefrótico: Preguntas MIR sobre Diagnóstico y Tratamiento

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Síndrome Nefrótico

Preguntas MIR sobre Diagnóstico y Tratamiento

Pregunta 97 (MIR 2001-2002)

¿Cuál entre las siguientes nefropatías primarias NO se presenta clínicamente cómo síndrome nefrótico más que de modo excepcional?

  1. La glomerulopatía membranosa.
  2. La glomeruloesclerosis focal y segmentaria.
  3. La enfermedad de cambios mínimos.
  4. La nefropatía por IgA (enfermedad de Berger).
  5. La nefropatía asociada con el VIH, sin o con colapso glomerular.

RC: 4

Pregunta 100 (MIR 2001-2002)

En un paciente con síndrome nefrótico, las medidas generales no específicas, para corregir la proteinuria incluye uno de los siguientes procedimientos:

  1. Dieta hiperproteica.
  2. Diuréticos y/o b-bloqueantes.
  3. Inhibidores del enzima conversor de la Angiotensina (IECAs).
  4. Calcioantagonistas no dihidropiridínicos.
  5. Corticoides por vía sistémica.

RC: 3

Pregunta 182 (MIR 1999-2000)

Todas las nefropatías primitivas enumeradas a continuación se manifiestan típicamente como síndrome nefrótico, EXCEPTO una. Señálela:

  1. Glomerulonefritis de mínimos cambios.
  2. Glomerulonefritis segmentaria y focal.
  3. Glomerulonefritis proliferativa focal.
  4. Glomerulonefritis membranosa.
  5. Glomerulonefritis membranoproliferativa.

RC: 3

Pregunta 181 (MIR 1998-1999)

En un niño de 3 años con síndrome nefrótico, ¿cuál de las siguientes circunstancias recomienda la práctica de biopsia renal?:

  1. Hipoproteinemia marcada.
  2. Proteinuria selectiva.
  3. Edemas intensos.
  4. Albuminuria muy intensa.
  5. Hipocomplementemia.

RC: 5

Pregunta 12 (MIR 1997-1998F)

¿Cuál de las afirmaciones siguientes es cierta respecto al síndrome nefrótico del adulto?:

  1. No es una complicación habitual de la amiloidosis secundaria.
  2. Las complicaciones trombóticas son frecuentes.
  3. Es la expresión clínica habitual de la poliquistosis juvenil.
  4. Cursa generalmente con lípidos plasmáticos bajos.
  5. Más del 90% de los enfermos responden definitivamente al tratamiento con esteroides.

RC: 2

Pregunta 14 (MIR 1997-1998F)

Señale la afirmación correcta respecto a la biopsia renal percutánea:

  1. Puede ayudar a tomar determinaciones terapéuticas.
  2. Está desprovista de riesgos.
  3. Está contraindicada en el síndrome nefrótico del adulto.
  4. Está contraindicada en el riñón trasplantado.
  5. Su principal indicación es el síndrome nefrótico infantil.

RC: 1

Pregunta 159 (MIR 1996-1997)

Todas estas medidas terapéuticas son aconsejables en el síndrome nefrótico, EXCEPTO:

  1. Agentes hipolipemiantes para intentar reducir las cifras de colesterol plasmático.
  2. Diuréticos del asa para conseguir una disminución del edema de forma eficaz.
  3. Tratamiento anticoagulante de larga duración en el caso de que exista trombosis de la vena renal.
  4. Dieta de restricción proteica.
  5. Infusión de albúmina intravenosa en situaciones de anasarca refractario.

RC: 2

Pregunta 110 (MIR 1995-1996F)

Un paciente con síndrome nefrótico presenta súbitamente dolor lumbar, varicocele izquierdo, hematuria, incremento significativo de la proteinuria y rápido deterioro de la función renal. Vd. debe pensar que dicho paciente probablemente ha desarrollado:

  1. Un síndrome urémico-hemolítico.
  2. Una trombosis de la vena renal.
  3. Una glomerulonefritis rápidamente progresiva.
  4. Una coagulación intravascular diseminada.
  5. Una obstrucción de vías urinarias.

RC: 2

OTROS SÍNDROMES

Pregunta 95 (MIR 2004-2005)

Señale la respuesta correcta referida a las alteraciones del examen de la orina:

  1. La presencia de cilindros hialinos es siempre patológica.
  2. Los cilindros granulosos contienen albúmina e Inmunoglobulinas.
  3. Los cilindros leucocitarios son típicos de Glomerulonefritis postestreptocócica.
  4. Los cilindros hemáticos se presentan en cualquier discrasia sanguínea.
  5. Un resultado negativo de presencia de nitritos en tira reactiva, excluye la existencia de bacterias.

RC: 2

Pregunta 95 (MIR 2001-2002)

¿Cuál de los siguientes datos apoya el origen glomerular de una hematuria?:

  1. Hematuria inicial.
  2. Presencia de hematíes dismórficos en el sedimento en más del 40%.
  3. Hematuria al final de la micción.
  4. Hematuria en todas las fases de la micción.
  5. Ausencia de molestias miccionales.

RC: 2

SEXTA SEMANA.-

l).-ANATOMÍA Y AGRANDAMIENTO CARDIACO.-

A-1.-INCIDENCIA FRONTAL.-

  • –Borde derecho: Presenta el arco superior conformado por la aorta ascendente, y vena cava superior (niños). El arco inferior, conformado por la aurícula derecha. El ventrículo derecho no se aprecia por reposar sobre el diafragma
  • –Borde izquierdo: Presenta el arco superior, conformado por el botón aórtico, el arco medio conformado en sus 2/3 superiores por el cono de la pulmonar, y el tercio inferior por la orejuela de la aurícula izquierda. El arco inferior conformado por el ventrículo izquierdo.

A-2.-INCIDENCIA OBLICUA ANTERIOR IZQUIERDA

Se realiza con rotación aproximada de 50 a 60°. Presenta un espacio pre-cardiaco ó retro-esternal de forma trapezoidal, ó rectangular.

  • • Borde Anterior: Presenta el arco superior conformado por la aurícula derecha, y el arco inferior por el ventrículo derecho.
  • • Borde Posterior: presenta un arco superior conformado por la orejuela de la aurícula izquierda, y el arco inferior, por el ventrículo izquierdo.

En esta incidencia, la tráquea se aprecia con claridad porque constantemente tiene aire, que es radiotransparente (oscuro).

Cuando la aurícula izquierda crece en angulación normal de los bronquios (45°), se va a ensanchar más pudiendo llegar hasta los 90°.

A-3.- INCIDENCIA OBLICUA ANTERIOR DERECHA (OAD).-

Se realiza con una incidencia de aproximadamente 45°, previa administración de sustancia contrastada (Sulfato de bario), para poder opacificar el esófago. Presenta un espacio pre-cardiaco, o retro esternal de tipo triangular, con el vértice inferior.

  • • Borde Anterior: La porción superior conformada por el ventrículo derecho, y la arteria pulmonar. La porción inferior, conformada por el ventrículo izquierdo y la aorta descendente.
  • • Borde Posterior: El arco superior conformado por la aurícula izquierda, y el arco inferior por la aurícula derecha.

TIPOS DE CORAZÓN:

  • A. VERTICAL.- Se observa en pacientes delgados. La punta del corazón está dirigida afuera.
  • B. HORIZONTAL.- Se observa en obesos. La silueta cardiaca presenta un aumento del diámetro horizontal, con la punta del corazón hacia arriba e izquierda.
  • C) OBLICUO.- Se presenta entre estas 02 variantes.

DIÁMETROS.-

  • A) TRANSVERSAL.- conformado por una línea imaginaria perpendicular que pase por el cuerpo anterior del corazón, luego un medio diámetro transversal de la parte más saliente del borde derecho, a la línea media, y el otro diámetro medio, de la línea media a la parte más saliente del borde izquierdo.
  • B) LONGUITUDINAL.- Desde la unión entre el arco superior y el inferior derechos, a la parte más prominente ó distal del ventrículo izquierdo.
  • C) OBLICUO.- Desde la unión del ángulo cardiofrenico derecho a la unión del arco medio con el arco inferior izquierdo.

RELACIÓN DEL DIÁMETRO CARDIO-TORÁCICO.

–En la suma de los diámetros transversales, la suma total debe de ser menor del 50% de la suma del diámetro transverso total de la parrilla costal de un lado al otro. El diámetro de la silueta cardiaca debe ser menor del 50% de éste diámetro total.

VÁLVULAS.-

  1. Tricúspide (A.V. derecha).
  2. Bicúspide ó mitral (A.V. Izquierda).

AURÍCULA DERECHA.-

  • –Incid. Frontal: Presenta una forma de convexidad en borde inferior derecho del corazón.
  • –Incid. OAD: Se encuentra conformando el borde posterior, en su porción inferior, sin tener relación con el esófago. Es selectiva para A.I y V.D.
  • –Incid. OAI: Se encuentra por encima del V.D, con bordes ó forma convexa, en el borde anterior.

AURÍCULA IZQUIERDA.-

  • –Incid. Frontal: La aurícula izquierda presenta concavidad. Cuando se encuentra dilatada, el arco medio se vuelve recto y existe mayor densidad en esta zona. En caso de estenosis mitral acentuada. Produce el signo del doble arco.
  • –Incid. OAI: La aurícula izquierda conforma el borde posterior de la silueta cardiaca, es de forma convexa, y en caso de crecimiento ocupa espacio claro infra bronquial. En caso de estenosis mitral acentuada, existe el disloque bronquial izquierdo.
  • –Incid. OAD: Es la incidencia selectiva para A.l., se encuentra conformando la porción superior del borde posterior de la silueta cardiaca. Está en íntima relación con el esófago, en su porción inferior.

VENTRÍCULO DERECHO.-

  • –Incid. Frontal: El V.D. ocupa la parte media de la silueta cardiaca. Se aprecia la emergencia de la arteria pulmonar. En caso de hipertrofia del V.D. puede producir dilatación del cono de la arteria pulmonar, y también se observará dilatación de la orejuela de la A.I, dando una rectificación del arco medio.
  • –Incid. OAD: El V.D. ocupa toda la parte antero-inferior, y tiene posición algo recta.
    • • Cuando existe aumento de la cavidad V.D. se hace convexa, y desaparece el espacio triangular de vértice inferior, y el V.D. hace contacto con la parrilla costal.
  • –Incid. OAI: Ocupa el arco inferior del borde anterior de la silueta cardiaca, borrado por el diafragma, en cuyo arco superior se aprecia discretamente la A.D.

VENTRÍCULO IZQUIERDO.-

  • –Incid. Frontal: El V.l. ocupa la mayor parte del arco inferior del borde izquierdo.
  • –Incid. OAD: ocupa una parte mínima del borde anterior, en su porción inferior de la silueta cardiaca, limitando en su porción antero-superior con el ventrículo derecho.
  • –Incid. OAI: Se encuentra en el borde posterior, en su porción inferior. Debe encontrarse el paciente en una rotación de 60° para apreciar el espacio claro pre vertebral ó retro cardiaco.

    Un crecimiento de la cavidad del V.l, esta se superpone a los cuerpos vertebrales, sobrepasándolos. Se aprecia en los casos de insuficiencia cardiaca.

ARTERIA AORTA.-

  • –Incid. OAI: Se aprecia su emergencia del V.l. describiendo un arco de convexidad superior. En su porción transversa, la aorta descendente corre paralela a los cuerpos vertebrales, pasando por delante del bronquio derecho, y por detrás de la tráquea.
  • –Incid. OAD: Es selectiva para A.I y V.D, siempre va opacificada.
    • • El espacio pre-cardiaco es triangular a la columna se aprecia hacia la izquierda.
  • –Inci. OAI: El espacio pre-cardiaco es rectangular ó trapezoidal.
    • • La columna vertebral se aprecia hacia la derecha.

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