Sistema Esquelético, Muscular y Articulaciones
Sistema Esquelético Muscular
Formado por la unión de huesos, articulaciones y músculos, este conjunto cumple funciones de:
- Sostén
- Movimiento del cuerpo
- Protección
- Formación de células sanguíneas
- Depósito de sales minerales
Sistema Óseo
Conjunto de huesos presentes en el cuerpo humano.
Anatomía de los Huesos
Estudio Microscópico del Tejido Óseo
Es un tipo de tejido conjuntivo especializado y en constante cambio. Formado por diferentes tipos de células, por material intercelular denso y lo recorren vasos sanguíneos y nervios.
Tipos de células:
- Células madres óseas: originan el resto de las células presentes.
- Osteoblastos: células que forman el componente orgánico (matriz ósea orgánica).
- Osteocitos: son osteoblastos que han quedado incluidos en el interior de la matriz ósea orgánica, se localizan en el osteoplasto (laguna ósea), que se comunica entre sí.
- Osteoclastos: células especializadas en la reabsorción del componente orgánico del tejido óseo ya mineralizado.
Material intercelular denso:
Recibe el nombre de matriz ósea orgánica y cuando posteriormente se mineraliza se le llama matriz ósea mineralizada, en esta podemos distinguir:
- Un componente orgánico formado por fibras de colágeno y por sustancias fundamentales.
- Un componente inorgánico constituido por cristales de calcio, fosfato y magnesio.
Tipos de Tejido Óseo
Tejido óseo compacto: en él la matriz se puede disponer de dos formas:
- Láminas o laminillas: superpuestas unas a otras como si fueran las tejas de un tejado.
- Láminas o laminillas: colocados de forma concéntrica alrededor de un conducto central.
Tejido óseo esponjoso: está formado por un conjunto de trabéculas óseas que forman una malla o red donde quedan delimitadas unas grandes cavidades que contienen en su interior la médula ósea roja formadora de células sanguíneas.
Ambos tipos de tejido óseo se encuentran formando parte de los diferentes tipos de hueso aunque lo hacen en proporciones diferentes.
Estudio Microscópico de los Huesos
Hueso largo: predomina la longitud (fémur, tibia, peroné, húmero).
Partes:
- Diáfisis: porción central y alargada del hueso. Está formada por un cilindro hueco de hueso compacto en el canal medular que se encuentra la médula ósea amarilla.
- Periostio: reviste la superficie externa de la diáfisis, de tejido conjuntivo.
- Endostio: reviste internamente el canal medular del hueso y todos los canales, de tejido conjuntivo.
Hueso corto: no predomina ninguna de las tres dimensiones por lo que presentan aspecto como los huesos del carpo, metacarpo y tarso. Formados por tejido óseo esponjoso rodeado de una gruesa capa de tejido óseo compacto, a su vez recubierta por membrana de tejido conjuntivo llamado periostio, excepto en las superficies articulares.
Huesos planos: huesos delgados y aspecto curvo, huesos del cráneo y las costillas. Formados por dos láminas de tejido óseo compacto recubiertas por el periostio.
Corte Longitudinal de un Hueso Largo
- Epífisis: extremidades del hueso largo por lo que hay dos en cada hueso, la proximal y la distal. Formado por tejido óseo esponjoso recubiertos por una fina capa de tejido óseo compacto. Rellenando los huecos que dejan las trabéculas se encuentra la médula roja. Recubierto por una fina capa de cartílago, que se continúa con el periostio que reviste la diáfisis.
- Metáfisis: zonas de separación entre la diáfisis y la epífisis. Tejido óseo esponjoso. En los huesos en crecimiento la parte de la metáfisis que se une a la epífisis se llama placa epifisaria y es la zona donde los huesos crecen.
Funciones de los Huesos
- Sostén: prestan su apoyo a los demás tejidos y órganos manteniendo la forma del individuo, soportan las fuerzas aplicadas sobre él.
- Protección: protegen diversas estructuras corporales de los traumas externos que puedan afectarlos.
- Motora: son las palancas sobre los que actúan los músculos posibilitando los movimientos y los desplazamientos del cuerpo.
- Metabólica: constituyen el principal reservorio de calcio y de otras sales minerales como el fósforo, el magnesio.
- Hematopoyética: la médula ósea roja presente en el interior del hueso esponjoso lleva a cabo la hematopoyesis.
Osteogénesis y Osteolisis
- Osteogénesis: formación del hueso, que se produce por la formación de osteoplastos localizados en las superficies externas de los huesos.
- Osteolisis: destrucción del hueso, la lleva a cabo los osteoclastos.
Reguladores del Equilibrio Óseo
- Vitamina D: actúa favoreciendo la absorción del calcio y fósforo.
- Hormona paratifoidea o paratohormona: estimula los osteoclastos para que reabsorban la matriz ósea orgánica con lo que quedan libres el calcio y fósforo, cuando estos llegan a sus niveles normales deja de producirse esta hormona.
- Hormona tirocalcitonina: su función es inhibir a los osteoclastos para que dejen de reabsorber matriz ósea orgánica y estimula a los osteoblastos que produzcan matriz ósea orgánica que después se calcifica.
Articulaciones
Conjunto de partes blandas y duras que se disponen uniendo dos o más huesos próximos entre sí, también podemos decir que son las conexiones existentes entre los componentes rígidos del esqueleto y los lugares donde este adquiere movimiento.
Tipos de Articulaciones
Según su función:
- Sinartrosis: articulación sin movimiento, ej: suturas del cráneo.
- Anfiartrosis: articulaciones que tienen muy poco movimiento, ej: sínfisis del pubis.
- Diartrosis: articulaciones con muchos movimientos, ej: rodilla, codo.
Según su estructura:
- Fibrosas: mantiene a los huesos unidos, no permitiendo ningún tipo de movimiento.
- Cartilaginosas: los huesos están separados por medio de cartílagos, lo que permite la realización de ligeros movimientos.
- Sinoviales: forman la mayoría de las articulaciones del cuerpo, tienen una estructura más compleja, siendo muy móviles.
Anatomía de los Músculos
- Células lisas: observadas al microscopio no presentan estrías y son de contracción involuntaria (iris del ojo, aparato digestivo).
- Células estriadas: presentan estrías y son de contracción voluntaria excepto las que componen el músculo cardíaco, que son de contracción involuntaria.
Características del Músculo Esquelético
- Fibras musculares: cada una de ellas está envuelta por una delgada capa de tejido conjuntivo llamada endomisio.
- Haces o fascículos: están formadas por un conjunto de fibras musculares, cada una de ellas envueltas por su endomisio y todo a su vez envuelto por el perimisio. Todo está envuelto por una capa externa llamada epimisio o aponeurosis.
- El origen: se localiza proximalmente y cerca de la línea media del cuerpo.
- Inserción: se corresponde al punto de fijación más distal o periférico. La parte del músculo situada entre el origen y la inserción se llama vientre muscular.
Clasificación de los Músculos Esqueléticos
Por su función:
- Agonistas o movilizadores principales: son aquellos que realizan un movimiento determinado.
- Antagonistas u oponentes: se oponen directamente a la acción de los agonistas.
- Fijadores: estabilizan unas articulaciones u otras partes del cuerpo para mantener la postura o posición mientras actúan otros músculos.
- Sinergicos: controlan la posición de las articulaciones intermedias para que los agonistas puedan realizar su función.
Proceso de Contracción y Relajación del Músculo
El nervio que llega al músculo se ramifica en cientos de fibras nerviosas que se engruesan en su terminación y que cada una de las cuales llega a las proximidades de una fibra muscular. A esta placa se le llama placa Terminal, que existen unas vesículas que contienen Acetil- colina, actúa como mediador químico, cada una de estas terminaciones nerviosas no contacta directamente con la fibra muscular sino que entre los dos queda una hendidura sináptica. La membrana de la fibra muscular presenta una invaginación. Al conjunto de la placa Terminal, hendidura sináptica e invaginación se le llama unión neuromuscular.
Patologías del Sistema Esquelético y Muscular
Osteoporosis
Es la atrofia o disminución del tejido óseo, puede ser localizada o generalizada, y se produce por un desequilibrio entre la osteogénesis y osteolisis a favor de esta última.
Síntomas:
- Dolores generalizados (piernas, espalda, etc.)
- Deformaciones (columna vertebral)
- Fracturas espontáneas o con pequeños traumatismos
- Piel fina, transparente y blanca
Osteoesclerosis
Aumento en la formación del tejido óseo, produce un engrosamiento de todas las estructuras óseas.
Síntomas:
- Dolor en los huesos y articulaciones
- Alteraciones neurológicas, producidas por un estrechamiento de los agujeros de conducción
Osteomielitis
Infección del hueso, generalmente producida por bacterias, las cuales pueden llegar hasta el hueso a través de la sangre, por heridas profundas, o extensión de una infección.
Síntomas:
- Inflamación de la zona
- Enrojecimiento de la piel que la recubre
- Dolor intenso a nivel local
- Fiebre
Raquitismo y Osteomalacia
El raquitismo aparece en los niños y la osteomalacia en el adulto. Se caracterizan porque el hueso no se calcifica bien, aunque la matriz ósea orgánica está conservada. Están producidas por falta de vitamina D por lo que no se absorbe calcio en el intestino, lo que determina que haya una deficiente mineralización.
Síntomas:
- Deformaciones en los huesos
- Dolores en las extremidades y espalda
- Fatiga muscular
Tumores o Neoplasias
De dos tipos:
- Benignos: de crecimiento lento y apenas si producen síntomas, lo más frecuentes son:
- Osteomas
- Fibromas
- Condromas
- Malignos: de crecimiento mucho más rápido y en general producen síntomas más importantes, los más frecuentes:
- Osteosarcomas
- Fibrosarcomas
- Condrosarcomas
Artritis
Inflamación de una articulación cuya causa u origen puede ser diverso, puede aparecer de forma aguda o crónica.
Síntomas:
- Dolor en la articulación afectada, no desaparece en reposo
- Aumento del volumen de la articulación debido al derrame articular
- Enrojecimiento de esa articulación
- Hipertermia, articulación caliente
- Impotencia funcional
Artrosis
Alteración producida por una degeneración del cartílago articular lo que produce una alternación del hueso que se encuentra debajo y posteriormente se afecta toda la articulación, sobre todo en mujeres mayores.
Síntomas:
- Dolor, aparece al movilizar la articulación y cesa con el reposo
- Rigidez que dura unos minutos
- Ligera inflamación de la articulación
- Ligero aumento de la temperatura
Gota
Producida por un aumento en sangre del ácido úrico lo que provoca en las articulaciones se depositen cristales de urato sódico responsables de la sintomatología.
Síntomas: la articulación que más se afecta es la del dedo gordo del pie y aparece:
- Dolor intenso de comienzo nocturno, que aumenta con la presión e incluso con el roce
- Inflamación de la articulación
- Aumento de la temperatura en la articulación
- Impotencia funcional
Distrofias
Enfermedad hereditaria que se caracteriza porque en ellas aparece una atrofia progresiva de los músculos.
Síntomas:
- Comienza por una debilidad muscular que impide la correcta realización de los movimientos, va aumentando en intensidad progresivamente hasta llegar a producir una incapacidad completa.
Miastenia Grave
Producida por una alteración en los receptores de la acetilcolina presentes en la invaginación de la membrana de la fibra muscular, altera la conducción del impulso nervioso. Puede tener un carácter generalizado o afectar selectivamente a los músculos oculares.
Síntomas:
- Síntomas oculares: ptosis palpebral (caída de los párpados) diplopia (bizco)
- Fatiga muscular y dificultad para la realización de movimientos.
Posiciones Corporales
- Decúbito supino o dorsal: se emplea en las exploraciones médicas, en el postoperatorio, en la estancia en cama y parte de un plan de cambios posturales.
- Decúbito prono o ventral: se emplea en pacientes operados de la zona dorsal, en exploraciones médicas, descanso en cama y parte del plan de cambios posturales.
- Decúbito lateral: se emplea en administración de enemas, higiene corporal, aplicación de masajes, descanso en cama y parte del plan de cambios posturales.
- Sims o semiprona: se emplea en pacientes inconscientes, pero que respiran y tienen pulso, posición alternativa en el plan de cambios posturales, colocación de enemas.
- Fowler: se emplea en pacientes con problemas cardíacos o respiratorios, para facilitar actividades, para la alimentación.
- Roser: se emplea en exploraciones médicas, en intervenciones quirúrgicas o para lavar el pelo del paciente.
- Genupectoral o mahometana: se emplea en exploraciones rectales.
- Ginecológica o litotomía: se emplea en exploraciones e intervenciones ginecológicas, técnicas de enfermería.
- Trendelenburg: se emplea para el tratamiento quirúrgico de los órganos pelvianos y ante lipotimia.
- Antitrendelenburg o Morestin: está indicada en pacientes con problemas respiratorios, hernias de hiato y cardíacos.
Movilizaciones
Cuando el paciente permanece en cama durante mucho tiempo o porque su movilidad disminuye o desaparece, pueden aparecer contracturas, atrofias, etc… para evitar estos contratiempos se realizará un plan de movilización.
Tipos:
- Activas: realizados por el propio paciente bajo la supervisión del personal de enfermería, a su vez pueden realizarse de dos formas, con asistencia o contra resistencia.
- Pasivas: las movilizaciones son realizadas por el profesional según los distintos arcos de movimiento de las articulaciones.