OTROS TIPOS DE CEFALEAS
Cefalea por lesiones intracraneales
Pueden producirse ante la presencia de hematomas subdurales, hemorragias, tumores o abscesos cerebrales. Suelen ser dolores inicialmente episódicos, que luego se vuelven continuos y van agregando síntomas como fotofobia, náuseas y vómitos. Los estímulos sensitivos que parten de estructuras situadas por encima del tentorio, en las fosas craneales anterior y media, son conducidos al SNC por ambos nervios trigéminos y se perciben en la regíón frontotemporal, mientras que los correspondientes a la fosa posterior y a la superficie inferior del tentorio son transmitidos por los tres primeros nervios cervicales y por los nervios craneales IX y X, y el dolor es referido a la regíón occipitocervical, el oído y la garganta. La cefalea se exacerba cuando el paciente se inclina hacia adelante, tose o levanta peso y en el caso de las lesiones tumorales, el dolor empeora al despertar .
Cefalea pospunción lumbar
El dolor es expresión de una complicación de la punción lumbar, atribuida a la pérdida de LCR por el orificio de la extracción (que podría evitarse con el uso de agujas pequeñas o de punta con borde romo, como también con buena hidratación del paciente previa al procedimiento). Esto genera tensión en las estructuras de sujeción del encéfalo y de los senos durales. Aparece entre los 2 y los 12 días posteriores a la punción. Puede ser de carácter pulsátil o continuo, de localización occipitofron-tal o difusa, y con el rasgo carácterístico de exacerbarse cuando el paciente se sienta o se pone de pie y de ate-nuarse con el decúbito (cefalea ortostática). En los casos mas intensos puede estar acompañada por náuseas y vómitos.
Cefalea postraumática
Se asemeja a la cefalea tipo tensión y está incluida dentro del síndrome postraumático (ansiedad, depresión, mareo, vértigo, déficit de memoria, irritabilidad). Su duración puede ser de días a meses y también puede asociarse con náuseas y vómitos.
Cefalea de causa ocular
Puede acompañar a las patologías de cualquier estructura del globo ocular y de la órbita. También puede desencadenarse después de una lectura o fijación ocular sostenidas. El dolor se localiza detrás de los ojos y en la frente. Siempre se debe tener presente el glaucoma como agente causal en este tipo de cefalea.
Cefalea por sinusitis
El dolor se percibe en forma local en la frente o en el maxilar superior. Suele estar acompañado por rinorrea purulenta y/o fiebre. Se agrava con determinadas posturas (al levantarse o al inclinarse hacia adelante) y con los cambios en la presión atmosférica. El alivio se produce luego de la descongestión nasal, el estornudo o de sonarse la nariz.
Cefalea de origen cervical
Puede presentar síntomas asociados como mareos, acúfenos, inestabilidad, dolor en la regíón cervical y en los hombros.
Cefalea por disfunción temporomandibular
También denominada síndrome de Costen, es un dolor preauricular irradiado a la regíón temporal y a veces mandibular. No debe ser confundido con la neuralgia del trigémino ya que no es paroxístico sino continuo y se exacerba con la apertura bucal.
Cefalea de la arteritis de la temporal
Se produce por inflamación de la arteria y suele afectar con mayor frecuencia a mujeres. Sin el tratamiento adecuado (corticoides), pueden aparecer complicaciones; la más grave es la ceguera, secundaria al compromiso de la arteria oftálmica y de sus ramas. La cefalea, caracterizada por un dolor superficial y constante, con episodios de dolor lancinante, está acompañada por hipersensibilidad en el cuero cabelludo, claudicación de la mandíbula ocasionalmente fiebre y pérdida de peso. Suele asociarse con polimialgia reumática y es una de las causas de eritrosedimentación mayor de 100 mm en la primera hora. La biopsia de la arteria confirma el diagnóstico.
Cefalea por actividad sexual
Afecta a personas en cualquier etapa de la vida, con mayor frecuencia de sexo masculino. Puede presentarse antes, durante o luego del orgasmo. El dolor puede ser opresivo secundario a la contractura de la musculatura paravertebral o explosivo, pulsátil y muy intenso cuando es de causa vascular o hipertensiva.
Cefalea por tos o ejercicio
El dolor es intenso y transitorio, difuso o hemicraneal, y se produce al toser, estornudar, inclinarse hacia adelante, agacharse, hacer actividad física o levantar peso. Predomina en los hombres. En este caso deberán descartarse procesos orgánicos de la fosa posterior o cualquier patología que interfiera con la dinámica del LCR, ya que el 25% de estos pacientes tiene anomalías intracraneales.
Neuralgia del trigémino
La neuralgia del trigémino es una afección unilateral de la cara caracterizada por dolores fulgurantes intensos, limitados a la distribución de una o más ramas del nervio trigémino. Se presenta con una relación hombre/mujer de 4:7, y la edad de comienzo en ambos sexos es alrededor de los 50 años .
Cualquier dolor que exceda este territorio (pabellón auricular, occipucio, cuello)
debe hacer poner en duda el diagnóstico. El dolor aparece y desaparece abruptamente y puede remitir por períodos variables, y es más frecuente en el territorio de la 2DA rama, luego le sigue la 3.A y finalmente la primera.
Siempre hay desencadenantes que a menudo son estímulos triviales como lavarse, afeitarse, fumar, hablar o cepillarse los dientes, pero puede aparecer también espontáneamente.
Los paroxismos dolorosos de la neuralgia del trigémino podrían ser causados por una combinación del incremento de la actividad aferente y un decremento de la inhibición segmentaría que ocasiona una respuesta excesiva a los estímulos táctiles por parte de las neuronas mecanorreceptoras de bajo umbral y las de rango dinámico rápido (ambas situadas en los núcleos trigeminales).
ENFOQUE DIAGNÓSTICO
primer término si existe una señal de alerta , si la cefalea mejora en forma espontánea o es progresiva en frecuencia, duración o intensidad; también se considerará si es intermitente o de presentación diaria y, por último, cuáles son los signos y síntomas concomitantes.