Soporte Nutricional
Nutrición
Nutri.: Aporte de nutrientes por el sistema digestivo. Nutrientes: Sustancias que suplen necesidades calóricas y proteicas y/o reguladoras, y son metabolizables.
Desnutrición
DesNutri.: Deficiencia nutricional con disminución de reservas energéticas y proteicas.
Importancia de la Vía Enteral
+ Fisiológica, segura, económica, estimula el trofismo intestinal y mantiene la función de barrera.
Importancia del Soporte Nutricional
Reducción de hospitalización y mortalidad.
Comparación Enteral vs Parenteral
La vía enteral es superior a la parenteral.
Nutrición Enteral
Patrones de Motilidad Intestinal
Patrones de Mortalidad Motores: Movimientos de segmentos y de ayuno: quietud, irregularidad, complemento y migración.
Contraindicaciones Enterales
Clas. de CONtraInd. Enterales: Absolutas y relativas.
Contraindicaciones Absolutas
Oclusión intestinal, incapacidad total, inestabilidades hemodinámicas.
Contraindicaciones Relativas
Síndrome de intestino corto, vómito intratable o diarrea severa.
Sondas
Material de Sondas
La siliconada por mejor tolerancia y duración.
Tipos de Materiales de Sondas
PVC, Poliuretano, Siliconadas.
Diferencia entre SNG y SNY
La SNG tiene más riesgo de aspiración que la SNY.
Gastrostomía y Yeyunostomía
Indicación y Contraindicación
Gastrostomía: NE prolongada >1 mes, contraindicada en gastroparesia previa. Yeyunostomía: NE prolongada, PANH, cirugía abdominal, sin contraindicaciones específicas.
Criterios de Elección de Sonda/Ostomías
Tiempo de NE, evacuaciones gástricas, enfermedad base.
Nutrientes Enterales
Hidratos de carbono, lípidos, aminoácidos, vitaminas y minerales.
Aminoácidos de Fácil Absorción
Di y tripéptidos.
RDA de Nutrientes
>=2,000 calorías.
Clasificación de Nutrientes por Forma Molecular
Poliméricas, Oligoméricas, Monoméricas.
Tiempo de NE Temprana y Precoz
48 horas y <24 horas, respectivamente.
Estado Nutricional/Metabólico/Catabólico
Normo, Hipermoderado.
Evaluación Global Subjetiva
Antecedentes dietarios, clínicos, EF.
Dependencia de Vías Gástricas/Yeyunales
Riesgos de broncoaspiración, riesgo hiperosmolar, patologías.
Riesgos
Riesgos de Broncoaspiración: Variable, glucosa oxidasa. Riesgos de RGE: Historia, disminución EEI, posición, tiempo.
Éxitos de la Nutrición Enteral
Establecer acceso seguro, entrega de nutrientes, compensación fisiológica.
Complicaciones
Clasificación según Características Gastrointestinales
Constipación, diarrea, distensión abdominal, disfunción gástrica.
Clasificación según Características Metabólicas
Alteraciones hidroelectrolíticas, ácido base.
Clasificación según Características Mecánicas
Malposición, migración, obstrucción, lesión, ostomías, aspiración.
Clasificación de Característica Infecciosa
Contaminación de fórmulas.
Incidencia de Complicaciones de Sondas/Ostomías
Menores 13-43%, mayores 0.8-8.4%.
Complicaciones por Sondas
Posición anómala, desplazamientos, obstrucción, sinusitis.
Complicaciones por Gastrostomía
Neumoperitoneo, necrosis, infección.
Complicaciones por Yeyunostomía
Retorcimiento, vólvulo, enteritis necrosante.
Complicaciones Metabólicas
Hidroelectrolíticas, ácido base.
Complicaciones Metabólicas Hidroelectrolíticas
Deshidratación, sobrehidratación, hipernatremia, hiponatremia.
Causas de Deshidratación
NE exclusiva, fórmulas hiperosmolares, pérdidas aumentadas.
Causas de Sobrehidratación
Regurgitación, hipoalbuminemia, insuficiencia renal.
Complicación Metabólica Poco Frecuente
Acidosis-base.
Complicaciones Metabólicas Ácido-Base
Alcalosis metabólica, acidosis respiratoria.
Diferencia Alcalosis Metabólica vs Acidosis Respiratoria
Retención gástrica vs aporte efectivo.
Causas de Hiponatremia en Nutrición Enteral
Pérdida renal, hiperglicemia, manitol.
Complicación Metabólica Hipernatremia
Pérdida exagerada de agua.
Soluciones Endovenosas
Tipos de Soluciones Endovenosas
Cristaloides y coloides.
Soluciones Cristaloides
Tipos de Soluciones Cristaloides
Hipotónicas, isotónicas, hipertónicas, alcalinizantes.
Descripción de Soluciones Hipotónicas
Combinación de agua y cristales con concentración menor al líquido intravascular normal.
Indicación de Soluciones Hipotónicas
Hipernatremia y cetoacidosis diabética.
Uso de Soluciones Hipertónicas
Permiten el paso de líquidos del espacio intracelular al espacio intravascular, útiles en edema cerebral.
Soluciones Isotónicas
Soluciones Isotónicas Comunes
Fisiológica, Ringer Lactato, glucosada.
Función de la Solución Fisiológica
Mantener volumen plasmático, compatible con transfusiones.
Efectos Negativos de Mal Uso de Solución Fisiológica
Edema periférico, edema pulmonar.
Uso de Glucosada al 5%
Reponer déficit de agua sin pérdida importante de electrolitos.
Ringer Lactato en Trauma
Reponer volumen y electrolitos de manera equilibrada.
Soluciones Alcalinizantes
Sal Alcalinizante para Revertir Acidosis Metabólica
Bicarbonato Sódico.
Efectos Negativos del Uso Excesivo de Bicarbonato Sódico
Tetania, arritmia cardiaca, convulsiones.
Soluciones Coloides
Tipos de Soluciones Coloides
Naturales y artificiales.
Coloides Artificiales
Hidroxietilalmidón (HEA), manitol.
Veracidad sobre Soluciones Coloides
Falso. Las partículas son de alto peso molecular.
Manitol como Diurético Osmótico
Efecto rebote.
Vigilancia en Uso de Manitol
Glicemia, presión arterial, diuresis.
Soluciones Hidroelectrolíticas
Reponen líquidos y electrolitos, cubren necesidades normales.
Porcentaje de Agua Corporal en Recién Nacidos
95%.
Veracidad sobre Administración de Soluciones Hidroelectrolíticas
Falso, también se pueden administrar por vía parenteral.
Donación de Sangre
Tipos de Donación
Regular, aféresis, autotransfusión.
Definición de Sangre y Componentes
Plasma y células sanguíneas.
Formación de Glóbulos Blancos
Médula ósea roja.
Factor Rhesus
Antígeno presente o ausente en la sangre.
Grupo Sanguíneo Donador Universal
O-.
Grupo Sanguíneo Receptor Universal
AB+.
Componente Líquido de la Sangre
Plasma.
Tipos de Glóbulos en Sangre
Granulocitos, macrófagos, linfocitos.
Principios Éticos para Donar Sangre
Libertad, gratuidad, anonimato.
Aptitud para Donar Sangre
Mayor de 18 años, peso >50 kg, buena salud.
Manejo del Paciente en UCI
Medicamentos Ideales para UCI
Func. de los Med. Ideales para UCI: Ansiolisis, analgesia, hipnosis, amnesia.
Indicaciones de Sedación en UCI
Agitación, exploraciones y técnicas invasivas, facilitar el cuidado del paciente.
Benzodiacepinas de Elección en UCI
Sedación rápida: Midazolam, sedación continua: Lorazepam.
Efectos del Uso Prolongado de Midazolam
Prolonga extubación y despertar no predecible.
Midazolam
Uso de Midazolam
Ansiolítico, anticonvulsivante.
Propiedades Farmacológicas del Midazolam
Sedante, hipnótico, ansiolítico, amnésico, anticonvulsivante, miorrelajante.
Vías de Administración del Midazolam
Intravenosa, intramuscular, rectal.
Opioides
Fármaco 5 Veces Más Potente que la Morfina
Hidromorfona.
Fentanilo y su Potencia Comparativa con la Morfina
100 veces más potente, no afecta el inotropismo cardiaco.
Analgesia de Elección en UCI
Opioides.
Analgesia Recomendados para IV en UCI
Morfina, fentanilo, hidromorfona.
Medicamento con Rápido Inicio de Acción en UCI
Fentanilo.
Analgesia Recomendados en Pacientes Hemodinámicamente Estables e Inestables
Morfina en estables, fentanilo en inestables.
Analgesia con Histamina
Morfina.
Porcentaje de Pacientes en UCI con Dolor
De un 30-70%.
Inicio de Acción y Eliminación del Remifentanilo
Inicio en 1 ½ minutos, eliminación en 10 minutos.
Otros Medicamentos Prescritos con Opioides
Antieméticos, laxantes.
Riesgo del Uso de Benzodiacepinas en UCI
Riesgo de desarrollar delirio.
Manejo del Delirio
Definición de Delirio
Estado mental que causa confusión o desorientación.
Intervenciones Generales en el Manejo del Delirio
Adecuada sedación, traqueostomía temprana, adecuado manejo del dolor.
Métodos de Evaluación del Delirio en CAM
4 métodos.
Método de Evaluación del Delirio 4 y 1
Comienzo agudo o evolución fluctuante del estado mental, nivel de conciencia alterado.
Medicamento de Elección para el Manejo del Delirio en UCI
Haloperidol, ampolla de 5 mg.
Sedante para Pacientes que Necesitan Vigilancia Neurológica
Propofol.
Relajación en UCI
Indicaciones para el Uso de Relajación en UCI
Facilitar la ventilación mecánica, estatus asmático, control de hipertensión endocraneana.
Propósito de la Analgesia en Relajación en UCI
Tratar agresivamente el dolor, calificar su intensidad de manera precisa.
Evaluación del Dolor
Regularmente, documentado con escala numérica.
Nutrición Parenteral
Definición
Nutri. Parenteral: Administración intravenosa de nutrientes.
Componentes
Aminoácidos, glucosa, vitaminas y grasas.
Objetivo
Mejorar estado nutricional y acelerar proceso curativo.
Indicación Primordial
Pacientes con absorción limitada.
Indicaciones
Desnutrición severa, preoperatoria, incapacidad intestinal.
Ejemplos de Incapacidad Intestinal
Resección masiva, parálisis del íleo, cáncer gástrico e intestinos.
Contraindicaciones
Absorción oral adecuada, inestabilidad hemodinámica.
Clasificación
Total (aporte completo) y parcial (<85% de nutrientes).
Nutrición Parenteral Total
Se refiere al aporte de nutrientes suficientes para mantener la salud y facilitar el crecimiento y desarrollo en los casos que sea necesario.
Nutrición Parenteral Parcial
Consiste en la administración de soluciones que aporten menos del 85% de los nutrientes necesarios para evitar deficiencias.
Fórmula
Aminoácidos, dextrosa, vitaminas, electrolitos, lípidos, minerales, agua.
Medicamentos Agregados
Vitaminas, minerales, heparina, insulina, Tracefuci, MVI 12, Gluconato de calcio, Dextrosa.
Complicaciones
Mecánicas, infecciosas, metabólicas, nutricionales.
Complicaciones Mecánicas
Relacionadas con la colocación del catéter o fallas en el sistema de infusión.
Complicaciones Infecciosas
Se manifiestan después de cierto tiempo de uso del catéter.
Complicaciones Metabólicas
Relacionadas con los componentes de la nutrición parenteral.
Complicaciones Nutricionales
Falta de aporte calórico.
Cuidados de Enfermería
Asepsia, infusión continua, pesar al paciente 3 veces por semana.
Cambio de Equipo de Infusión
Cada 24 horas.
Uso de la Vía del Catéter
Solo para alimentación.
Signos a Observar
Hipoglucemia, deshidratación, infección.
Reporte de Anormalidades
Debe hacerse siempre.
Velocidad de Infusión
Si termina antes, administrar Dextrosa 10%.
Diferencia con Administración Enteral
La parenteral es intravenosa, la enteral es por sonda o ostomía.
por sonda o ostomía.