El algoritmo de SVB en personas adultas
Las modificaciones respecto al SVB en personas adultas se deben a dos diferencias clave:
- La causa de la PCR: La causa mayoritaria de PCR en víctimas pediátricas es la asfixia.
- Las características anatómicas: Condicionan la forma de llevar a cabo las maniobras de RCP.
1. ¿Responde?
El primer paso ante una víctima que puede estar en PCR es valorar si está consciente, zarandeándola por los hombros y preguntándole cosas sencillas:
- Si la persona responde, no necesita RCP.
- Si la persona no responde, se prosigue con el algoritmo de SVB.
2. Abrir vía aérea
Los siguientes pasos que se deben seguir se conocen como el ABC:
- A → Vía aérea
- B → Respiración
- C → Circulación
3. ¿Respira normalmente?
Valorar la respiración
- El procedimiento tradicional es intentar ver, oír y sentir la respiración de la víctima.
- Si en 10 segundos no se recibe una respiración normal, se debe comenzar la RCP.
- Se entiende que la persona no respira normalmente cuando:
- No hay movimientos ni sonidos respiratorios.
- Hay respiraciones agónicas.
La persona respira normalmente
- Si la persona respira ahora normalmente y no hay ninguna contraindicación:
- Se prosigue con la evaluación de su estado.
- La RCP ya no es necesaria.
- Cuando la asistencia la presta una persona sin formación, se recomienda:
- Colocar a la víctima en PLS (Posición Lateral de Seguridad).
- Solicitar asistencia.
La persona no respira normalmente
- Acciones clave para revertir la PCR, además de la RCP:
- Pedir ayuda:
- Persona sin formación → 112
- Equipo de SVB → Unidad de SVA
- Conseguir un DEA:
- En espacios públicos.
- En las unidades de SVB.
- Pedir ayuda:
Protocolo de RCP
- La RCP solo con compresiones torácicas, según el ILCOR:
- Las compresiones torácicas son el elemento clave de la resucitación.
- Hacer la RCP solo con compresiones torácicas es una alternativa aceptable.
- La RCP realizada por el personal técnico:
- Las mascarillas-balón autoinflables y las bombonas portátiles de oxígeno le permiten realizar ventilaciones y oxigenar.
Las compresiones torácicas (CT) deben ser continuadas a un ritmo de 100-120 compresiones por minuto (cpm). Se debe hundir el tórax al menos 4-5 cm y permitir el retroceso completo. Detenerse solo cuando sea estrictamente necesario y el menor tiempo posible.
Finalización de la RCP
- Si la RCP la realizan personas no formadas o equipos de SVB, deben mantenerla hasta que:
- La víctima muestra signos evidentes de respiración o movimientos.
- Llegue personal médico.
- La persona que realiza la RCP no pueda continuar porque está extenuada.
Desfibrilación
- Cada dos minutos, el DEA analiza el ritmo cardíaco de la víctima, tras el cual advierte si la descarga está indicada o no.
- Si la descarga no está indicada, o justo tras ella si lo está, se debe reanudar inmediatamente la RCP.
- Solo se debe detener la RCP si la persona muestra signos evidentes de vida.
- El nivel de protección necesario para este procedimiento es menor que el resto de intervenciones del SVB.
El algoritmo de SVB en víctimas pediátricas
¿Responde?
La pauta de actuación es la misma que en las víctimas adultas.
Abrir la vía aérea
Maniobra frente-mentón, tracción mandibular o inclinación de la cabeza hacia atrás.
¿Respira normalmente?
Las recomendaciones para valorar la respiración son las mismas que en las personas adultas.
Desobstrucción – Ventilación de rescate
- Observar la boca para ver si se detecta algún cuerpo extraño y es accesible. Si no se detecta ninguno o se ve pero es inaccesible, realizar 5 ventilaciones de rescate.
- Las ventilaciones son mucho más necesarias que en personas adultas. Es muy importante observar si son efectivas. Se recomienda que el personal técnico las realice con mascarilla y balón autoinflable.
¿Hay signos de vida?
Si 10 segundos después de las primeras 5 ventilaciones no se detectan signos de vida evidentes, se inicia inmediatamente la RCP.
RCP
La pauta para la RCP pediátrica es de 15:2.
- Las ventilaciones: Al ser necesarias en estas víctimas, no se recomienda una RCP solo con compresiones.
- Las compresiones torácicas: La forma de hacerlas depende de la edad de la víctima: lactantes, a partir de un año, y niños más mayores.
- La solicitud de ayuda especializada: Tras un minuto o 5 ciclos de RCP sin obtener respuesta.
CT en niños: A partir de un año se realizan con el talón de una mano. Si es grande o el rescatador no tiene suficiente fuerza, con las dos manos como en adultos.
CT en lactantes: Compresión con los pulgares, técnica del abrazo o con dos dedos.
La desfibrilación
Tener en cuenta que en lactantes no debemos usar DEA. En niños de entre 1 y 8 años podemos usarlos (con parches pediátricos). En mayores de 8 años podemos usar los parches normales.
- La PCR puede tener un origen cardíaco, a causa de algún trastorno o enfermedad.
El algoritmo no prioriza la búsqueda de un desfibrilador porque en la mayoría de PCR en pediatría se observan ritmos no desfibrilables.
La finalización de la RCP
Debemos seguir con la RCP hasta que:
- La víctima muestre signos de vida evidentes.
- Llegue un equipo médico.
- No podamos seguir por agotamiento o por peligro para nuestra integridad física.
- Tras 30 minutos de reanimación sin respuesta.
| VARIACIONES | ADULTO | NIÑO | LACTANTE |
|---|---|---|---|
| Apertura de vía aérea | Maniobra frente-mentón | Maniobra frente-mentón | Se busca la posición neutra de la cabeza |
| Ventilación | En los adultos, las compresiones torácicas tienen más relevancia que la ventilación. Boca a boca, colocando los labios alrededor de la boca de la víctima, sellándolos con fuerza y tapándole la nariz con el índice y el pulgar. Realizar insuflaciones en aproximadamente un segundo, con el volumen suficiente para hacer que se eleve el tórax de la víctima. | Realizar 5 ventilaciones iniciales de rescate antes de comenzar con las compresiones torácicas. Boca a boca, colocando los labios alrededor de la boca de la víctima, sellándolos con fuerza y tapándole la nariz con el índice y el pulgar. Las insuflaciones deben ser adecuadas al tamaño del niño hasta conseguir la elevación pasiva del tórax. | Realizar 5 ventilaciones iniciales de rescate antes de comenzar con las compresiones torácicas. Abarcaremos con nuestra boca la boca y nariz del bebé. Si no podemos, utilizaremos la técnica del adulto pinzando la nariz. Con pequeñas insuflaciones se consigue esta elevación. |
| Alerta | Si no existe respiración, alertar al servicio de emergencias al 112 | Se debe aplicar la RCP durante 1 minuto aproximadamente antes de ir a por ayuda | Se debe aplicar la RCP durante 1 minuto aproximadamente antes de ir a por ayuda |
| Compresiones torácicas | Se comprimirá el esternón hacia abajo entre 4-5 cm utilizando las 2 manos | Comprimir el tórax aproximadamente 1/3 de su profundidad. Se utiliza una o ambas manos | Comprimir el tórax aproximadamente 1/3 de su profundidad. Se utilizan solo 2 dedos |
Obstrucción de la vía aérea por un cuerpo extraño (OVACE)
Identificar la base y valorar su severidad
- En personas adultas y en la infancia, las maniobras para la OVACE se suelen poder iniciar rápidamente tras su identificación.
- La manifestación más clásica de una OVACE es que la persona se lleva las manos al cuello y tose, o lo intenta.
- Para establecer la severidad, preguntamos a la persona: «¿Te estás atragantando?» y observamos la respuesta:
- Puede hablar y nos contesta: Es una OVACE leve. La persona tose de forma efectiva, con fuerza e insistentemente, y tiene una respiración ruidosa.
- No puede hablar, aunque sí asentir: Es una OVACE severa. La persona tiene problemas para respirar y tos inefectiva.
Tos efectiva
- Puede expulsar el cuerpo extraño, por lo cual se debe pedir a la persona que siga tosiendo.
- En niños o lactantes, los colocamos en posición incorporada y los animamos a seguir tosiendo.
- Es necesario observar:
- Si se produce la expulsión del cuerpo extraño y mejora la respiración.
- Si la tos se hace inefectiva, hay una parada respiratoria o una pérdida de conciencia.
Persona consciente con tos inefectiva
- Se deben iniciar las maniobras siguientes:
- Golpes interescapulares.
- Compresiones abdominales / compresiones torácicas.
Persona inconsciente
- Tiéndela con cuidado en el suelo o voltéala para colocarla en decúbito supino.
- Alerta a los servicios de emergencias.
- Abre la vía aérea con la maniobra frente-mentón y observa si se ve el cuerpo extraño.
- Si no se ve o es inaccesible, iniciar una RCP.
Atención posterior y revisión médica
- Cuando se recupera la respiración, las maniobras se deben interrumpir (aunque el cuerpo extraño no haya sido expulsado).
- Aunque se expulse el cuerpo extraño, debemos valorar la situación.
- Deben acudir a un centro sanitario:
- Las personas que han sufrido una OVACE severa.
- Las personas que tras su recuperación tienen tos persistente, dificultad para tragar o la sensación de que todavía tienen un objeto en la garganta.
