Técnicas Cognitivas de Afrontamiento

Terapias Cognitivas de Afrontamiento

1. Entrenamiento en Solución de Problemas (ESP)

Modelo para abordar situaciones difíciles, problemáticas y estresantes empleando un enfoque que mejore la capacidad de afrontarlas, modificando la orientación al problema y las posibles soluciones.

Problema:

Situación específica de la vida que exige respuestas para el funcionamiento adaptativo, pero que no recibe respuestas de afrontamiento eficaces.

Solución:

Cualquier respuesta de afrontamiento destinada a cambiar la naturaleza de la situación problemática.

Solución eficaz:

Respuesta de afrontamiento que no solo logra los objetivos, sino que maximiza otras consecuencias positivas y minimiza otras consecuencias negativas.

Componentes de la técnica:

• Orientación hacia el problema.
• Definición y formulación del problema.
• Generación de alternativas.
• Toma de decisión.
• Puesta en práctica de la solución y verificación.

Modificar la orientación a los problemas:

Ver si se caracteriza por distorsiones consistentes, tratando de mejorar y rectificar (Reestructuración cognitiva).

Estilo para enfrentarse:

• Estilo impulsivo/descuidado.
• Estilo evitativo.
• Estilo racional.

Definición y formulación del problema:

Clarificar y comprender su naturaleza, valorando la situación inicial, el problema, las experiencias y el modo más preciso. El problema real, probablemente, será SU RESPUESTA A LA SITUACIÓN que desea cambiar.

Generación de alternativas:

Hacer que haya muchas alternativas, para llegar a la mejor (Torbellino de ideas).

• Cantidad: cuantas más ideas alternativas, mayor es la probabilidad de que se genere alguna opción eficaz.
• Aplazamiento de juicio: no se descarta ninguna idea juzgando su calidad o eficacia hasta que no se produzca una amplia lista de alternativas.
• Variedad: pensar en un amplio rango de soluciones posibles.
• Relevancia: solo se aceptan ideas que tengan relación directa con el problema.

Importante:

Si se identifican varias alternativas satisfactorias, se alienta a la persona a que incluya una COMBINACIÓN de opciones de afrontamiento potencialmente eficaces para cada pequeño objetivo, atacar el problema desde diferentes perspectivas.

2. Entrenamiento en Autoinstrucciones (EAI)

De Meichenbaum, se basa en planteamientos sobre la importancia del lenguaje, que tiene función de comunicación y de guiar y ordenar la propia conducta. Consiste en modificar las autoverbalizaciones (pensamientos internos) que cualquier persona realiza ante cualquier tarea o problema, sustituyéndolas por otras que son más útiles para llevar a cabo la tarea.

Objetivos:

Producir cambio en las autoverbalizaciones para modificar el comportamiento, alcanzar mejora en habilidades, aumentar el autocontrol del comportamiento y llegar a la solución del problema.

¿Qué son las autoinstrucciones?:

Lo que uno se dice a sí mismo frente a instrucciones que le dan los demás. Verbalizaciones internas que acompañan a la actividad del sujeto, instrucciones u órdenes que el sujeto se da a sí mismo, dirigiendo su actuación.

El efecto depende de:

• La edad de los sujetos.
• La dificultad de la tarea o problema.
• La calidad de las autoinstrucciones.

EAI: las autoverbalizaciones se hacen más patentes en el desarrollo de tareas nuevas o complejas, en las que es complicado manejarse o no saben cómo actuar. El pensamiento, que en otros era rápido y automático, ahora se enlentece y se transforma en lenguaje que guía con cuidado la actuación del sujeto.

Secuencia de preguntas:

• Definición de la situación.
• Generar lista de soluciones.
• Decidir solución valorando pros y contras.
• Verificar resultados. También autorrefuerzo.

Procedimiento:

1. Terapeuta modelo, lleva a cabo la tarea mientras habla sobre lo que hace (modelo cognitivo).
2. El paciente lleva a cabo la tarea del ejemplo, bajo la dirección del terapeuta (guía externa en voz alta).
3. El paciente lleva a cabo la tarea mientras se dirige a sí mismo en voz alta (autoinstrucciones en voz alta).
4. El paciente lleva a cabo la tarea de nuevo, mientras cuchichea las instrucciones para sí mismo (autoinstrucciones enmascaradas).
5. El paciente guía su propio comportamiento a través de autoinstrucciones internas, mientras va desarrollando la tarea (autoinstrucciones encubiertas).

¿En qué casos utilizar el EAI?:

• Problemas secundarios a la impulsividad (TDAH, agresividad) -> el procedimiento introduce mayor lentitud y una mejor ejecución, facilitando una actuación más reflexiva.
• Problemas secundarios a autoinstrucciones negativas o inadecuadas (ansiedad, fobias, estrés, depresión, déficit de HHSS) -> sustituir las inadecuadas verbalizaciones del sujeto y proporcionar una alternativa.
• Problemas referidos al autocontrol (control de peso, ingesta de alcohol, recaídas de adicciones, conductas delictivas) -> anticipación de las consecuencias de la conducta, retardando la actuación.
• Dificultades en el aprendizaje (discapacidad intelectual) comprender el problema y cómo resolverlo.

3. Parada/Detención de Pensamiento (PD)

Bain, para la eliminación de pensamientos obsesivos y perseverantes que son improductivos, irreales y tienden a inhibir la ejecución de la conducta deseada o iniciar una secuencia de conductas desadaptadas (pensamientos que están fuera de control).

Requiere:

• Concretar cuáles son los pensamientos.
• Formulación exacta del pensamiento.
• Definición de una orden (STOP).
• Formular pensamientos sustitutivos.

Procedimiento:

1. Imaginación del pensamiento.
2. Describir en voz alta el pensamiento y el terapeuta grita STOP y el paciente añade pensamiento sustitutivo.
3. Abre los ojos y se repite paso 2 y 3.
4. Paciente produce el pensamiento y lo detiene gritando la orden (STOP) + golpe + pensamiento sustitutivo.
5. El paciente realiza la secuencia y lo detiene con un tono de voz normal + golpe + pensamiento sustitutivo, luego sin golpe.

¿Por qué funciona?:

• La orden y el golpe sirven de castigo y la conducta es castigada y desaparece.
• La orden y el golpe sirven de distracción.
• La DP es una respuesta positiva y puede seguirse de pensamientos sustitutivos tranquilizadores.

Usos:

Fobias, obsesiones, TAG, estrés y depresión.

4. Entrenamiento en Inoculación de Estrés (EIDE)

Estrés (respuesta del organismo, estado de activación mantenida del sistema defensivo). Afrontamiento (Coping): esfuerzos cognitivos y conductuales para superar, reducir o tolerar demandas externas e internas.

Afrontamiento:

Puede ser saludable o malsano y consciente o inconsciente. Las estrategias inadecuadas de afrontamiento producen más problemas (beber para olvidar, fumar para relajarse).

Tipos de afrontamiento:

• Centrados en el problema (instrumental): afronta la situación intentando cambiar la relación yo-ambiente.
• Centrado en la emoción (paliativo): disminuir el dolor emocional.

Entrenamiento en Inoculación de Estrés (EIDE):

Tratamiento para la ansiedad, la ira, problemas de salud y estrés laboral.

Definición y objetivos del EIDE:

Programa de intervención que organiza y estructura un conjunto amplio de elementos orientados a: aprender a considerar situaciones estresantes como problemas a solucionar y desarrollar habilidades de afrontamiento que actúen como anticuerpos psicológicos que les permitan defenderse del estrés, eliminando o reduciendo sus consecuencias negativas.

Fases:

1. Reconceptualización: los objetivos son una buena relación terapéutica, evaluar los problemas y formular hipótesis (autorregistro, entrevistas, experiencias reales, recuerdo por imaginación…).
2. Adquisición y ensayo de habilidades: explicación sobre una habilidad activa de afrontamiento, se entrenan habilidades de afrontamiento y comienza la intervención ambiental, se construyen autoverbalizaciones sencillas y su objetivo es el control de la activación emocional y fisiológica elevada. También reestructuración cognitiva: trabajar el «darse cuenta», recoger pruebas a favor y en contra, diseñar experimentos personales y desarrollar contrarespuestas cognitivas.
3. Aplicación y consolidación: asegura la aplicación de los esfuerzos de afrontamiento a las situaciones problema y su transferencia al mundo externo (entrenamiento para ponerlo en práctica en sitios reales), mantenimiento y prevención de las recaídas.