CLASE 7: Técnica de Inyección (Parte 1)

Criterios Angio TC

Para una adecuada opacificación vascular en Angio TC, se deben considerar los siguientes criterios:

• Opacificación (250 UH): El vaso debe alcanzar una densidad de 250 Unidades Hounsfield (UH) para una visualización óptima.
• Homogeneidad (diferencia no + 15%): La densidad del contraste debe ser homogénea a lo largo del vaso, con una diferencia máxima del 15%.
• Artefacto bolo de contraste: Se debe evitar la presencia de artefactos que puedan afectar la calidad de la imagen.

Uso del Medio de Contraste (MC)

El medio de contraste se utiliza en Angio TC para:

• Mejorar el contraste entre el vaso y los tejidos circundantes.
• Evaluar lesiones vasculares.

En Chile, las concentraciones de contraste utilizadas oscilan entre 270 y 370 mg de yodo/ml.

Nefropatía Inducida por Contraste

El riesgo de nefropatía inducida por contraste aumenta en 2 puntos por cada 50 ml de contraste administrado.

Parámetros de Opacificación Vascular

El flujo sanguíneo es el parámetro fundamental que determina la opacificación de un vaso.

• En pacientes con creatinina mayor a 1,8 mg/dl, el volumen máximo de contraste a inyectar es de 5 ml/kg.
• El protocolo de Stanford permite determinar el volumen máximo de contraste a inyectar en pacientes con un clearance de creatinina menor a 60 ml/min.
• Equipos con mayor número de canales permiten utilizar flujos y tiempos de inyección menores.

Modelo Compartimental Farmacocinético

Este modelo predice la perfusión de cada órgano y, por ende, el flujo máximo de contraste que puede recibir.

Regla del 50% y 75%

Esta regla se utiliza para determinar el volumen de contraste a inyectar en función del número de canales del equipo de TC:

• 65 canales o más: 50% del volumen total.
• 64 canales o menos: 75% del volumen total.

La fórmula para calcular el volumen de contraste es:

(Tiempo/delay exploración + Tiempo emisión rayos) x 0,50 o 0,75 = Resultado x Flujo inyección = Volumen de MC

Inyectores y Modos de Inyección

Los inyectores pueden ser de cabezal único o doble, mientras que los modos de inyección pueden ser monofásicos o multifásicos.

• Multifásico: Permite inyectar el contraste durante más tiempo, pero con un menor volumen.
• Volumen de MC: Es más relevante en angiografía venosa y parenquimatosa que en angiografía arterial.
• Flujo de MC: Es crucial para la angiografía arterial.

Técnicas de Bolus

Las técnicas de bolus se utilizan cuando no se cumplen los delays teóricos y se realizan estudios en modo cine para determinar el tiempo de llegada del contraste.

• Bolus tracking: Se inyecta todo el contraste de una vez y se realiza una medición en tiempo real para determinar el momento en que el contraste alcanza el umbral de UH. En ese momento, se cambia de modo cine a helicoidal.

CLASE 7: Técnica de Inyección (Parte 2)

Bolus Test

El bolus test consiste en una inyección previa de contraste con el mismo flujo, pero menor volumen. Se observa el tiempo de llegada del contraste al área de interés y se programa el estudio con el volumen mayor. Es útil en estudios de gatillado, especialmente en angiografía de tórax.

No se recomienda realizar bolus test en angiografía de cerebro (contaminación de senos cavernosos) ni en angiografía de abdomen (contraste en uréteres).

Consideraciones Especiales

• Pacientes obesos: Se debe aumentar el flujo de inyección para lograr una adecuada opacificación.
• Inyección dual: Se inyecta primero el contraste y luego solución salina, manteniendo el mismo flujo para asegurar la homogeneidad.
• Inyección dual flow: Se inyectan simultáneamente contraste y solución salina, pero a diferentes flujos.
• Flush salino: Permite una opacificación más marcada y en menor tiempo.

CLASE 7: Angio Cerebro y Cuello (Parte 1 y 2)

Contenido no disponible.

CLASE 6: Paciente Crítico (Parte 1)

Compromiso Ventilatorio

• Un porcentaje de respiración del 95% indica que el paciente está saturando y puede haber compromiso ventilatorio.
• Los gases clínicos utilizados son: óxido nitroso, aire y oxígeno.

Sistemas de Oxigenoterapia

• Bigotera/cánula binasal: Aporte de oxígeno de 5 lt/min o menos (bajo flujo).
• Máscara de Campbell: 7-8 lt/min, bajo flujo, para pacientes crónicos.
• Máscara de recirculación: Alto flujo (15 lt/min), utilizada en casos de tromboembolismo pulmonar (TEP).

Drenaje Pleural

Nunca se debe pinzar la conexión del drenaje pleural, ya que esto puede aumentar la presión en el espacio pleural.

Vías de Administración de MC

No se recomienda inyectar medio de contraste a través de PICC line o CVC permanente de perfusión. Se pueden utilizar CVC, Swan Ganz y CVC permanente tunelizado.

Flujos de Inyección

• 18G: 4-7 ml/seg
• 20G: 2,5-4 ml/seg
• 22G: 0,1-2,5 ml/seg

Presión de Inyección (PSI)

Se utilizan PSI altos para flujos altos. La extravasación puede ocurrir en fascias (síndrome compartimental) o en el tejido subcutáneo.

Clasificación de Medios de Contraste

• Monómero: Clase 3 (no iónico) y clase 1,5 (iónico).
• Dímero: Clase 6 (no iónico) y clase 3 (iónico).

Optimización de la Opacificación

Se puede disminuir el Kv para mejorar la opacificación, según la curva característica del yodo.

Escala de Glasgow

Se utiliza para evaluar el nivel de conciencia del paciente.

CLASE 6: Paciente Crítico (Parte 2)

Compromiso Renal

La evaluación del compromiso renal se basa en los valores de clearance de creatinina:

• 60 ml/min o más: Tasa de filtración normal.
• 59 a 30 ml/min: Se debe administrar agua al paciente.
• Menor a 30 ml/min: No se inyecta medio de contraste, a menos que el paciente esté en diálisis.

Consideraciones Adicionales

• Los corticoides pueden generar hemorragia digestiva.
• La reacción al medio de contraste es pseudoalérgica o anafilactoidea (no mediada por IgE).
• Las dos principales causas de nefropatía inducida por contraste son: hipoxia de la médula renal y toxicidad directa de las células del epitelio tubular.
• El medio de contraste deshidrata por su alta osmolaridad.
• Las tres razones para la generación de hipoxia son: aumento del consumo de O2, menor entrega de oxígeno y disminución del flujo sanguíneo.
• Antes de usar medio de contraste, se debe: eliminar la metformina, hidratar al paciente y considerar el uso de N-acetilcisteína.
• La única molécula isoosmolar es la clase 6 (dímero no iónico).
• Las reacciones al medio de contraste pueden ser: físico-químicas o idiosincrásicas.
• Las reacciones leves (náuseas, vómitos) no requieren tratamiento.
• Las reacciones moderadas (edema laríngeo, urticaria sintomática) se tratan con antihistamínicos.
• Las reacciones severas (hipertonicidad o edema pulmonar) requieren tratamiento médico urgente.

Reacción Alérgica

Se utilizan dos fármacos para tratar las reacciones pseudoalérgicas:

• Clorfenamina: Antihistamínico con efectos adversos como somnolencia y malestar visual.
• Hidrocortisona: Glucocorticoide que puede generar hiperglucemia.