Termoterapia Superficial: Efectos Fisiológicos y Aplicaciones Clínicas

Efectos Hemodinámicos

Vasodilatación

Aumenta el flujo sanguíneo.
El calor activa los receptores cutáneos y relaja el músculo liso, provocando vasodilatación.
Disminuye la actividad simpática adrenérgica en el ganglio de la raíz dorsal y el asta posterior de la médula espinal, lo que también genera vasodilatación.
El contacto con las células T y el reflejo medular con el asta anterior de la médula espinal también producen vasodilatación.
En presencia de inflamación, el edema aumenta los vasodilatadores como la histamina y las prostaglandinas, por lo que el calor puede empeorar la vasodilatación.

Efectos Neuromusculares

Cambios en la Velocidad de Conducción y Frecuencia de Descarga

El aumento de la temperatura aumenta la velocidad de conducción nerviosa y disminuye la latencia de conducción de los nervios sensitivos y motores.
La disminución de la frecuencia de descarga ocurre en las gamma motoneuronas (IB y tipo II), que son fibras intrafusales que llegan al huso muscular.
La disminución de su frecuencia de descarga reduce la actividad de la alfa motoneurona, lo que relaja el músculo.
El calor disminuye la actividad de la gamma motoneurona para que la alfa motoneurona también disminuya su actividad y el músculo se relaje.
La velocidad de conducción nerviosa aumenta aproximadamente 2 m/s por cada 1 °C de aumento de temperatura.
Puede contribuir a la reducción de la percepción del dolor o al aumento de la circulación en respuesta al aumento de la temperatura de los tejidos.
Los nervios periféricos desmielinizados tratados con calor pueden sufrir bloqueo de la conducción.
El calor no se aplica en personas con problemas de desmielinización por riesgo de quemaduras.
El calor acorta la duración de la apertura de los canales de sodio en los nodos de Ranvier durante la despolarización neuronal.

Frecuencia de Descarga

El aumento de la temperatura del músculo hasta 42 °C causa una disminución de la frecuencia de descarga de las fibras tipo II y de las neuronas gamma que llegan al huso muscular.
Aumenta la frecuencia de descarga de las fibras tipo IIb procedentes del OTG (lo que genera una disminución de la frecuencia de descarga de la alfa motoneurona).
Estos cambios de frecuencia de descarga contribuyen a una disminución de la frecuencia de descarga de las alfa motoneuronas y reducen el espasmo.
La disminución de la actividad de las neuronas gamma causa una disminución del estiramiento de los husos musculares, reduciendo así los impulsos aferentes procedentes de los husos y disminuyendo la actividad de las alfa motoneuronas y la relajación de la contracción muscular.

Aumento del Umbral del Dolor

Las fibras A beta pueden ser estimuladas por un agente mecánico y de alto espectro dinámico, son de gran diámetro y mielínicas.
Estas fibras no son nociceptivas, pero cuando se producen los potenciales de largo periodo se transforman en nociceptivas.
La alodinia se produce porque las fibras A beta se comportan como nociceptivas (como estímulo doloroso y no mecánico).

Efecto Metabólico: Aumento de la Tasa Metabólica

El calor aumenta la tasa de reacciones químicas endotérmicas, incluidas las reacciones biológicas enzimáticas.
Hasta los 45 °C, la temperatura aumenta las tasas metabólica y enzimática.
Por encima de esta temperatura, las proteínas de las enzimas comienzan a desnaturalizarse y las tasas de actividad enzimática disminuyen, cesando completamente a 50 °C.

Alteración de la Extensibilidad de los Tejidos: Aumento de la Extensibilidad del Colágeno

Cuando se calientan los tejidos blandos antes de estirarlos, mantienen un mayor aumento en su longitud después de que se haya aplicado la fuerza de estiramiento.
Se requiere menos fuerza para conseguir el aumento en longitud y el riesgo de lesión en el tejido es menor.
Cuando se aplica primero calor y después se elonga, se debe hacer menos fuerza para elongar.
Esto se produce por cambios en la organización de las fibras de colágeno y a cambios en la viscoelasticidad de las fibras.

Contraindicaciones

Hemorragia
Tromboflebitis
Alteración de la sensibilidad
Alteración de la función mental
Tumor maligno

Precauciones

Lesión inflamatoria aguda
Embarazo
Alteración de la circulación
Mala regulación térmica
Edema
Sobre una herida abierta

Efectos Adversos

Quemaduras
Desmayo
Hemorragia
Lesión cutánea y ocular por irradiación IR

Compresas HC

Fabricadas por silicona gel, recubiertas de lona.
Temperatura del tanque: 70-80 °C.
Regulación de la temperatura a través de las capas de toalla.
Mayores usos: regiones de la piel amplias, con pocos pliegues, regiones con tejido muscular.
Una vez utilizadas, deben ser devueltas y usadas después de 10 minutos.

Energía Radiante

Reflejada por el Medio

Reflexión: Rebote de una partícula o de una onda al incidir sobre la frontera entre dos medios.
Refracción: Cambio de dirección de una onda al cruzar la frontera entre dos medios en los que su velocidad es distinta.

Penetrar un Medio

: la penetracion es energia que alcanza cierto grado de profundidad en el tejido(aprox 1 cm). absorcion de la luz: parte de la luz que llega es absorvida por el cuerpo, pudiendo provocar diversos efectos, como que se caliente, generar una pequeña corriente electrica o bien, una quimica. dispercion: el ejemplo mas claro es el de un haz de luz blanca que al pasar por un prisma se descompone en colores. La luz blanca es la suma de haces de luz de distintas longitudes de onda, los que son desviados de manera diferente.difraccion: si un haz de luz choca con un cuerpo opaco, se fracciona en 3 diferentes zonas de luminosidad dando origen a zonas oscuras, en penunbras e iluminadas, en la zona oscura no llega el efecto. INFRAROJO: (entrega de calor acumulativo) modalidad de termoterapia superficial en la que se utiliza una lampara de emision, existen 150 y 250 W, el calor infrarojo es un calor seco, son lamparas que emiten radiacion electromagnetica dentro del rago de frecuencia que genera calor al ser absorbida por la materia. ¨a mayor frecuencia, menor longitud de onda. A mayor frecuencia, mayor energia. se divide en 3 bandas con diferentes rangos de log de onda: IR-A: 770 y 1400 nm, IR-B:1400 Y 300 nm y IR-C: 3000 y 10nm. ¿cual utilizamos frecuentemente? las lamparas de IR actualmente para uso clinico emiten todas IR-A, generalemente con una mezcla de longitudes de onda con aproximadamente entre 780 y 1500nm. La aplicacion no debe ser a menos de 70 cm de la zona a aplicar. PROPIEDADES DEL INFRAROJO:ley del cuadrado inverso a la distancia: la intensidad de las ondas varia inversamente con el cuadrado de la distancia entre la fuente radiante y la absorcion del tejido por la divergencia de los rayos. ley del coseno de lambert: la maxima absorcion de energia radiante ocurre cuando la fuente emisora esta en el angulo recto a la superficie blanco. ley de reciprocidad de Roscoe Bunsen: la intensidad y la duracion de la dosis de energia radiante son inversamente proporcionales. ley de arndt-shulz:explica los efectos de radiacion electromagnetica de bajos niveles termicos (fotorreceptores que con poca energia son capaces de generar efectos los qye es una propiedad de los rayos que estan en el espectro electromagnetico y de los fotorreceptores) ley de grotthuss Draper: las ondas de diferentes longitud de onda producen diferentes efectos y la magnitud de tal efecto puede ser determinada por la cantidad de energia que es absorbida por el tejido. EVIDENCIA: CHC: compresas humedo caliente en combinacion con quiropraxia aumentan el ROM y disminuye el dolor en la osteoartiris de columna, CHC con ejercicio incrementan el rango art pasivo y activo de tobillo, la accion de CHC complementada la accion de otro AF para ayudar a disminuir la sensacion dolorosa, mejorar funcion y aumentar rendimiento. IR: IR disminuye la sensacion cronica en la espalda baja, ha demostrado disminuir la sensacion de puntos gatillantes, no tiene efectos en la sensibilidad nerviosa.