Trastornos del Comportamiento en la infancia y adolescencia:
Se clasifican como “Trastornos por déficit de atención y comportamiento perturbador” (dsm 4)
– TDAH – TD- TOD
Se clasifican como
: “Trastornos del comportamiento y emociones de comienzo habitual en la infancia y adolescencia”, (CIE-10)
Tr. Disociales:
*TD limitado al contexto familiar
*TD en niños no socializados
*TD en niños socializados
*TD desafiante oposicionista
*Otros TD
*TD si especificación
Trastorno Disocial (TD)
*A los niños de entre dos y tres años les cuesta obedecer, intentan oponerse a las normas que les imponen los padres y se ponen agresivos cuando los padres no aciertan a comprender lo que piden o no acceden a sus deseos. El adolescente también cuestiona las normas y se rebela.
*Estas actitudes son normales, porque corresponden a etapas evolutivas en las que se adquiere la autonomía y la oposición aparece como vía de consolidación de la identidad.
*El riesgo de padecer un trastorno de conducta empieza cuando un niño o un adolescente no respeta a los demás, incumple las normas con actitud desafiante y la relación con los padres y profesores se deteriora.
Trastorno Disocial (TD)
El trastorno de conducta en la infancia y adolescencia se denomina también “trastorno disocial” porque el niño o adolescente que lo padece rompe normas sociales importantes y se salta los derechos de las personas, pudiendo llegar a delinquir.
Trastorno Disocial DSM –IV, Criterio A
Patrón repetitivo y persistente de comportamiento en el que se violan los derechos básicos de otras personas o normas sociales importantes, manifestándose por la presencia de tres o más de los siguientes criterios durante los últimos 12 meses y, por lo menos, de un criterio en los últimos 6 meses:
Agresión a personas o animales
1. A menudo fanfarronea, amenaza o intimida a los demás
2. A menudo inicia peleas físicas
3. Ha utilizado un arma que puede causar daño físico grave a otras personas (por ejemplo, un bate de béisbol, un ladrillo, una botella rota, una navaja, una pistola
4. Ha mostrado crueldad física con personas
5. Ha mostrado crueldad física con animales
6. Ha robado enfrentándose a la víctima (por ejemplo atraco, arrebatar bolsos, extorsión, robo a mano armada)
7. Ha forzado a alguien a tener una relación sexual
Destrucción de la propiedad
8. Ha provocado deliberadamente un incendio con la intención de causar un daño importante
9. Ha destruido deliberadamente la propiedad ajena (diferente de provocar un incendio)
Engaño o robo
10. Ha entrado a la fuerza en una casa, edificio o automóvil ajeno
11. A menudo miente para obtener bienes o favores o para evitar obligaciones (engaña a los demás)
12. Ha robado objetos de cierto valor sin enfrentamiento a la víctima (por ejemplo, roba en tiendas, pero sin violencia)
*Violaciones graves de normas:
13. A menudo pasa la noche fuera de casa a pesar de las prohibiciones de sus padres, iniciando este comportamiento antes de los 13 años de edad.
14. Se ha escapado de casa por la noche por lo menos dos veces, viviendo en casa de sus padres o en un hogar sustituto
(o sólo una vez sin regresar durante un largo periodo de tiempo)
15. A menudo se escapa de la escuela, iniciando esta práctica antes de los 13 años de edad
Criterio B
El trastorno provoca deterioro clínicamente significativo de la actividad social, académica o laboral
Criterio C
Si el individuo tiene 18 años o más y se cumplen criterios para Tr. de personalidad antisocial , el TD se descarta.
Trastorno Disocial (TD)
El diagnóstico también se clasifica en tres subtipos relacionados con la edad de inicio: *
el de inicio en la infancia, *antes de los 10 años, el que se inicia en la adolescencia sin antecedentes previos, y el* subtipo en el que se desconoce la edad de inicio.
*En CIE-10 el trastorno de conducta se clasifica teniendo en cuenta el ámbito donde se manifiestan los síntomas y el nivel de socialización:
*El trastorno disocial limitado al contexto familiar implica que los síntomas se manifiestan sólo en el hogar o en las relaciones con miembros de la familia nuclear (robos, destrucción de objetos o provocación de incendios en la casa).
*El trastorno disocial en niños no socializados implica que, además del comportamiento agresivo persistente, el niño presenta dificultades generalizadas y significativas en las relaciones interpersonales, que suelen provocar aislamiento y rechazo por parte de los demás.
Trastorno Disocial (TD)
En cambio, en el trastorno disocial en niños socializados, el paciente está bien integrado con sus compañeros, mantiene amistades duraderas con chicos de su misma edad, con quienes a menudo comparte sus actividades delictivas.
Prevalencia
Estudios de prevalencia en Chile dan cuenta de 0,7% en población adolescente (Benjamín Vicente y col, 2010)
Otros estudios en Europa refieren prevalencias del 15,4% entre los 6 y 9 años y aumenta hasta el 29% entre los 10 y los 13 años. En los niños la prevalencia es del 24,2% y en las niñas del 21%.
Estudios en América Latina mencionan prevalencias que varían de un 2% a 9%
Etiología
En el desarrollo del trastorno interfieren factores biológicos, psicológicos y sociales.
*Factores sociales plantean que los padres con antecedentes de trastorno de conducta tienen dificultad en ejercer sus funciones parentales y el ambiente familiar suele ser caótico. Los hijos de madres con personalidad antisocial tienen mayor probabilidad de recibir un trato hostil, ser víctimas de maltrato físico y testigos de violencia doméstica.
*Hallazgos biológicos dan cuenta de déficit en neurotransmisores como la Serotonina, lo que se relaciona con agresividad episódica menor y la capacidad de inhibir el comportamiento.
*Hallazgos neurológicos mencionan disfunciones en regiones temporales del hemisferio izquierdo, lo que implicaría dificultad en el análisis y razonamiento abstracto, dificultad en el control motor (impulsividad).
Comorbilidad
*Con Trastornos depresivos
TDAH-Trastornos Ansiosos-TOD-Tr. Por abuso de sustancias
Tratamiento
*Debe incluir intervenciones dirigidas al niño o adolescente y su familia, como:
*Programas de entrenamiento para padres
*Terapia Familiar
¨*Terapia individual (entrenamiento en resolución de problemas, en autocontrol, desarrollo empatía)
*Intervenciones a nivel escolar
*Tratamiento farmacológico
Trastorno Oposicionista Desafiante (TOD)
*Es un tipo de trastorno del comportamiento de gravedad moderada. Con frecuencia su inicio es al comienzo de la edad escolar. En la mayoría de los casos el TOD ya está presente a los 8 años. Se caracteriza por discutir las órdenes de los adultos (niño “obstinado”, desobediente), mantener una actitud desafiante y provocativa ante la autoridad (retador fundamentalmente ante padres y profesores, en los que intenta buscar desacuerdos), y una actitud retadora y negativista (decir que no a todo lo que se le dice o se le indica).
Presentar enojos explosivos con amenazas de agresividad, culpar a otros de sus errores, “molestar reiteradamente a otros”, ser vengativos, rencorosos.
Para diagnosticarse este trastorno se debe presentar la conducta:
1. Varias veces a la semana (de manera regular),
2. Durante al menos 6 meses (mantenido, no esporádico), y
3. Ser clínicamente significativo que provoquen una alteración (impacto negativo) en al menos uno de los tres dominios del funcionamiento: social (familia, amigos), académico (fracaso o abandono escolar, relación disfuncional con profesores) u ocupacional.
4. El diagnóstico de TOD también requiere que estos comportamientos no ocurran sólo en el contexto de un trastorno psicótico o del humor.
Prevalencia
Estudios refieren de un 3 a 8% siendo más frecuente en niños (3:1)
Etiología
Confluencia de factores biológicos, psicológicos y sociales
Diagnóstico Diferencial:
Oposicionismo evolutivo-TDAH- trastorno adaptativo- Abuso sexual- TD
Comorbilidad
TDAH, Tr. Depresivo, TD