Ansiedad
TRASTORNO DE ANSIEDAD GENERALIZADA (TAG)
TRASTORNO DE PÁNICO
TRASTORNO OBSESIVO
COMPULSIVO (TOC)
TRASTORNO POR ESTRÉS POSTRAUMÁTICO (TEP)
FOBIA SOCIAL
FOBIA SIMPLE
AGORAFOBIA
Características comunes
Más frecuentes en mujeres
Inicio: 2a o 3a década
Se asocian entre ellos
Asociado: depresión mayor y abuso
sustancias (alcohol y ansiolíticos)
Edad de inicio
F. Específica 15 7
F. Social 16 13
Agorafobia 29
TOC 19
TEP 23
T. Pánico 24
TAG 31
TRASTORNO DE ANSIEDAD GENERALIZADA (TAG)
Ansiedad y preocupaciones (aprensión) excesivas respecto de eventos cotidianos, asociado a:
Inquietud o impaciencia, fallas de concentración, tensión muscular,
fatiga fácil, irritabilidad y/o alteraciones del sueño
TRASTORNO DE PÁNICO
INICIO BRUSCO MÁXIMO A LOS 10’ DURACIÓN 15-30’
Palpitaciones, taquicardia, Temblores, ,Atoro, ahogo, opresión pecho Náuseas
Despersonalización, Miedo a morir, volverse loco o, perder control. Escalofríos, sofocación Sudoración Mareo o desmayo. Parestesias
Preocupación por la posibilidad de nuevas crisis, qué puedan implicar o sus consecuencias
crisis de pánico…
Pueden darse en forma aislada hasta en 1/3
de la población general
Pueden ser situacionales: fobias
Fobia social
Actuar de forma vergonzosa o mostrar ansiedad en
situaciones sociales o actuaciones públicas, donde se expone
a personas no familiares y evaluación por tercero
Fobia simple o específica
Animal / Ambiental (precipicio) / Situacional (avión)
Sangre-inyecciones-daño / otros
Agorafobia
Lugares o situaciones de las cuales es difícil o vergonzoso
escapar o pedir ayuda en caso de pánico
OBJETO (real o imaginado)
Consecuencia directa (mordida, accidentarse)
Cómo se pueda sentir (desmayo, descontrolarse, angustiarse)
Fobias: etiología: psicodinámica
Freud: caso del pequeño Hans
Hans (5a) fobia a los caballos (ser mordido)
madre: sentimientos sexuales
padre: sentimientos agresivos
miedo a la castración
desplazamiento
proyección
control angustia
Etiología: condicionamiento
Accidente: miedo se condiciona con sirena de ambulancia y evitación a la exposición mantiene el condicionamiento
A favor: terapias de exposición son útiles
En contra:
? no toda fobia se inicia con trauma
? cualquier objeto podría condicionarse, solo algunos lo hacen
? exposición al objeto (sin terapia) debiera extinguir la respuesta
Timidez en niños predice respuesta fisiológica diferente al observar rostros enojados y neutros v/s alegres
Timidez en niños es más frecuentes en alelo corto del gen para el transportador de serotonina
La asociación de ambos predice respuestas más marcadas ante rostros enojados o neutros
Pacientes FS tienen aumento del flujo sanguíneo en
amígdala e hipocampo cuando hacen un discurso ante
terceros (v/s solos o sanos)Tratamiento con
Fobia Específica: aracnofobia
Hiperactivación ínsula y cingulado ant
Subtipos fobia específica
Animal: animales o insectos
Ambiental: naturaleza y fenómenos atmosféricos (agua, precipicios,
terremotos, tormentas)
Sangre-inyecciones-daño: tendencia familiar, respuesta vagal intensa
(desmayo en el 75%)
Situacional: puentes, autos, ascensores, aviones, lugares cerrados, túnel, etc.
Otros: atorarse, vomitar, enfermarse (hipocondría: estar enfermo), personas
disfrazadas (niños)
Tratamiento fobia específica
Fármacos no demuestran utilidad Uso: comorbilidad, crisis de pánico, facilitar psicoterapiaTratamiento de elección: EXPOSICIÓN (imaginada / en vivo) (individual / grupal)progresiva, mayor tiempo mejor
Características fobia social
Inicio infancia o adolescencia
Inicio posterior a 25 años es excepcional
Inicio espontáneo progresivo o brusco por evento traumático
Evolución crónica (27 % de remisión espontánea
Situaciones de fobia social
Hablar en público: perciben que está nervioso
Conversar: equivocarse, pronunciar mal
Comer, beber o escribir en público: lo noten tembloroso o sudoroso
Preguntar en clases o que le pregunten
Conversar con figuras de autoridad
Asistir a fiestas
Hablar por teléfono
Tener citas
Fobia social generalizada
se da en Mayoría de las actividades sociales
> incapacidad social
> soltería
> depresión
> abuso de OH
Timidez infantil y Fobia Social
Inhibición conductual ante desconocidos(Kagan, Reznick) Meses – Primera Infancia.Inhibición inicial hacia eventos no familiares
Evitación y alejamiento de lo desconocido .Interrupción del juego y vocalización .Aumento de latencia en interacción con otros .Aferrarse a los desconocidos
Hacia la adolescencia presenta Riesgo de desarrollo de FS
Tratamiento fobia social
Antidepresivos: ISRS(inhibidores recaptación de serotonina), duales (1 o 2 años sin síntomas)
Para actuación: propanolol
Psicoterapia cognitivo conductual individual o grupal
(potenciación con cicloserina-d)
Evolución crónica (27 % de remisión espontánea, Wittchen y cols, 1998)
Situaciones agorafóbica
Estar/salir solo fuera de la casa
Quedarse solo
Lejos de hogar en situaciones que lo hagan sentir molesto, ridículo o indefenso
Mezclarse con gente (tumultos, aglomeraciones)
Hacer fila
Pasar por un puente
Viajar en bus, tren o auto
Graves: siempre acompañados o no salen del hogar
Agorafobia y Tr de Pánico
No todo paciente con agorafobia tiene Tr de Pánico
ECA (1990): mayoría de Agorafobias no tenían antecedente de crisis pánico
Controversia en la relación por estudios variables
Crisis depánico>Trastorno de pánico>Agorafobia>depresión mayor
Tratamiento agorafobia
Antidepresivos y benzodiacepinas
Combinación con psicoterapia es mejor
Psicoterapia cognitivo conductual individual o grupal
TRASTORNO POR ESTRÉS POSTRAUMÁTICO (TEP)
Exposición y respuesta a situación traumática
Experimentó Presenció Le contaron. Temor Desesperanza
Horror
Muertes Amenaza integridad física personal o de otros
Pesadillas Recuerdos Lugares Personas Temas
Aislamiento Desapego afectivo Irritabilidad
Hipervigilancia Sobresalto Insomnio Distraibilidad
Síntomas en niños
Respuesta ante trauma: conducta desorganizada o agitada
Reexperimentación: juegos repetitivos relacionados, pesadillas de contenido
irreconocible, re-escenificación del trauma
Epidemiología
ECA
? Prevalencia de vida pob gral: 1% (0,5% H, 1,3% M)
? Varones: combate, presenciar agresión física o muerte de tercero
? Mujeres: > 50% amenazas o agresiones físicas
? Comorbilidad: Tr del Ánimo y TOC (mujeres: Tr de Pánico y Fobias)
NCS? Prevalencia: 7,8% (+ en mujeres)? Varones: combate, Mujeres: agresión sexual¿
Fármacos en TEP
ISRS y ISRNA (menor efecto en combatientes)
? ISRS: Sertralina, Paroxetina, Fluoxetina / ISRNA: Venlafaxina
? Más estudios: Sertralina 50-200 mg/día
Prazosina (3-15 mg/noche, antagonista alfa adrenérgico): reducción pesadillas
TOC
Obsesiones: Pensamientos, imágenes o impulsos Recurrentes, desagradables Se lucha contra ellos Reconocidos como propios
Compulsiones: Conductas o actos mentales Repetitivos
Respuesta a la obsesión /reducen la angustia Pueden implicar rituales
Epidemiología
Prevalencia de vida 2,5% (Regier, 1988)Relación H:M similar (inicio infantil con predominio masculino)
Herencia: mayor riesgo en gemelos monocigotos, familiar de primer grado con
mayor riesgo
Evolución: tendencia a la cronicidad
TOC PET Núcleo Caudado Derecho
Fluoxetina TCC
Respondedores
Reducción significativa de
metabolismo
}Tratamiento: Fármacos en TOC
Primera línea: ISRS (sertralina, paroxetina, fluvoxamina,
fluoxetina, escitalopram)
Clomipramina: 25 c/4 días o 50 mg x semana (max 250)
Potenciación: haloperidol, quetiapina, olanzapina
Dosis: medias y altas
Latencia: mayor que efecto antidepresivo
TCC: Exposición + Prevención de respuesta
? asociación es mejor
? tratamiento prolongado
otras técnicas: posponer obsesión o compulsión, modificar ritual, detención
Importancia de los TA
Aumento de la prevalencia25 % depresión
1% bipolares (hasta 5% como espectro)Diagnóstico a más temprana edad
Riesgo de suicidioFrecuente comorbilidad con otros trastornos
mentales
Discapacidad: 2020 segunda causa de enfermedad
Episodio Maníaco
Periodo de estado de ánimo persistentemente elevado, expansivo o irritable, que dura al menos 1 semana:
Asociado a 3 o + síntomas:
-Autoestima exagerada o grandiosidad
-Disminución de necesidad de dormir
-Verborreico,Habla más de lo habitual
-Pensamiento acelerado, fuga de ideas
-distractibilidad
-aumento de la actividad intencionada (social, laboral, escolar, sexual) o agitación psicomotora
-Implicado excesivamente en actividades placenteras de riesgo (negocios, compras, sexual)
Episodio Hipomaníaco
Periodo de estado de ánimo persistentemente elevado, expansivo o irritable, que dura al menos 4 días
Asociado a 3 o + síntomas:
-Autoestima exagerada o grandiosidad
-Disminución de necesidad de dormir
-Verborreico,Habla más de lo habitual
-Pensamiento acelerado, fuga de ideas
-distractibilidad
-aumento de la actividad intencionada (social, laboral, escolar, sexual) o agitación psicomotora
-Implicado excesivamente en actividades placenteras de riesgo (negocios, compras, sexual)
Episodio Mixto
Concordancia o alternancia rápida de síntomas maníacos y depresivos
Se observan simultáneamente,
-Se cumplen con los criterios para un episodio maníaco y para un episodio depresivo mayor durante al menos 1 semana
-La alteración del estado de ánimo es grave para provocar deterioro laboral, social, o de las relaciones con los demás o necesitar hospitalización para prevenir se dañe a él o a otros, o si hay síntomas psicóticos
-Los síntomas no se deben a los efectos de una sustancia ni a enfermedad médica
Episodio Depresivo Mayor
5 o + síntomas durante 2 semanas. Uno debe ser estado de ánimo depresivo o disminución para experimentar placer o interés en actividades
– estado de ánimo depresivo , tristeza o vacío
-disminución para experimentar placer o interés en actividades
-Reducción/aumento de apetito y/o peso
-Insomnio o hipersomnia
-Agitación o enlentecimiento psicomotor
-Reducción de energía
-Ideas de inutilidad o culpa excesivas, inapropiadas o delirantes
-Disminución de pensar o concentrarse, o indicación
-Pensamientos recurrentes de muerte, o intento de suicidio
Trastorno Distímico
Síntomas depresivos que no alcanzan a ser tan severos como un episodio depresivo mayor. Se mantienen por 2 años, pudiendo haber hasta 2 meses continuos sin síntomas.
-Animo depresivo, tristza o vacío
-Deben presentarse 2 o +:
–Perdida o aumnto de apetito
-Insomnio o hipersomnia
-Falta de energía o fatiga
-Menor concentración o indecisión
-sentimientos de desesperanza