Trastornos de la Conducta Alimentaria: Guía Completa

Trastornos de la Conducta Alimentaria (TCA)

Anorexia Nerviosa (AN)

Restricción de la ingesta: llevan a cabo una restricción de la ingesta para conseguir un peso corporal significativamente bajo en relación con la edad, el sexo, el curso del desarrollo y la salud física. Miedo intenso a ganar peso o a convertirse en obeso, incluso estando por debajo del peso normal. Alteración de la percepción del peso o la silueta corporal, exageración de su importancia en la autoevaluación o negación del peligro que comporta el bajo peso corporal.

Edad de aparición: Entre los 13 y 18 años (aunque puede aparecer entre los 6 y los 60 años).

IMC:

• Leve (≥17)
• Moderada (16-16.99)
• Grave (15-15.99)
• Extrema (<15).

Subtipos: En ambos subtipos de AN hay infrapeso. La diferencia entre la Restrictiva y la Purgativa es que en la Purgativa, además de restringir la ingesta, cuando consideran subjetivamente haberse pasado puede haber compensaciones como vómitos u otros, y en la Restrictiva no las hay.

• Restrictiva: Las pérdidas de peso se deben a la dieta, al ayuno o al ejercicio excesivo.
• Purgativa: Pequeños atracones con purgas, vómitos, utilización de laxantes o diuréticos.

Sintomatología

Difieren poco unos de otros, no todas las personas con AN presentan todos los síntomas. La capacidad de adaptación del cuerpo hace que las analíticas puedan salir bien.

• Conductas: Restricción de alimentos, ejercicio excesivo, purgas (laxantes, diuréticos), autolesiones, disminución del interés sexual.
• Cogniciones y emociones: Miedo a perder el control, dificultades de concentración y de aprendizaje, labilidad emocional, sensación de vacío, baja autoestima, miedo a ganar peso, perfeccionismo.
• Complicaciones físicas: Bradicardia, hipotensión, arritmias, amenorrea, descenso de estrógenos y testosterona, problemas de fertilidad, disminución de la libido, problemas tiroideos, hipoglucemia.

Criterios Diagnósticos del DSM-5

• Restricción de la ingesta energética en relación con las necesidades, lo que conduce a un peso corporal significativamente bajo en el contexto de la edad, el sexo, la trayectoria de desarrollo y la salud física.
• Miedo intenso a ganar peso o a convertirse en obeso, incluso estando por debajo del peso normal.
• Alteración en la forma en que se experimenta el peso o la silueta corporal, influencia indebida del peso o la silueta corporal en la autoevaluación, o negación persistente de la gravedad del bajo peso corporal actual.

Se elimina el criterio de amenorrea y que debía comenzar en la infancia.

Comorbilidad

1. Trastorno depresivo
2. Trastorno de ansiedad
3. Trastornos fóbicos
4. Trastorno obsesivo-compulsivo (TOC)
5. Trastorno de personalidad

Diagnóstico Diferencial

• Alteraciones médicas (hipertiroidismo, cáncer o SIDA)
• Esquizofrenia
• Bulimia nerviosa (Las personas con BN suelen tener normopeso y ser extrovertidas, expresivas e impulsivas, mientras que las personas con AN suelen ser más introvertidas, inexpresivas y controladoras). En la AN Purgativa, los atracones son más pequeños que en la BN.
• Trastorno de evitación/restricción de la ingesta de alimentos
• Trastorno de ansiedad social (fobia social)
• TOC
• Trastorno dismórfico corporal

Bulimia Nerviosa (BN)

Episodios recurrentes de atracón, seguidos de conductas purgativas inapropiadas para evitar el aumento de peso. Presencia de una preocupación excesiva por el peso y la figura. Distorsión de la imagen corporal. Posibilidad de alternarse con períodos de restricción.

Edad de aparición: Alrededor de los 25 años.

IMC: Cursa con normopeso.

Episodios de atracones y conductas compensatorias/semana:

• Leve: 1 a 3
• Moderada: 4 a 7
• Grave: 8 a 13
• Extrema: Más de 14

Sintomatología

• Síntomas: Sensación de no controlar nada (viven condicionadas por el día a día). Cambian mucho de rumbo, inestabilidad. Suelen ser muy teatrales y sentir una gran necesidad de llamar la atención.
• Conductas: Atracones, vómitos autoprovocados, uso de laxantes, adicción a sustancias, vida social intensa o escasa, mentir, usar mucho las redes sociales.
• Cogniciones y emociones: Preocupación por el peso, culpa.
• Complicaciones físicas: Hipertensión, colesterol alto, problemas coronarios, diabetes tipo II, fatiga, alteraciones tiroideas.

Criterios Diagnósticos

• Episodios recurrentes de atracones. Un episodio de atracón se caracteriza por los dos hechos siguientes:
  • Ingestión, en un periodo determinado (p. ej., un período de dos horas), de una cantidad de alimentos que es claramente superior a la que la mayoría de las personas ingerirían en un período similar en circunstancias parecidas.
  • Sensación de falta de control sobre lo que se ingiere durante el episodio (p. ej., sensación de que no se puede dejar de comer o controlar lo que se está comiendo).
• Conductas compensatorias inapropiadas, de forma repetida, para evitar la ganancia de peso, como son provocarse el vómito; uso excesivo de laxantes, diuréticos, enemas u otros medicamentos; ayuno y ejercicio excesivo.
• Los atracones y las conductas compensatorias inapropiadas tienen lugar, como promedio, al menos una vez a la semana durante tres meses.
• La autoevaluación está exageradamente influida por la silueta y el peso corporal.
• La alteración no se produce exclusivamente en el curso de la anorexia nerviosa.

Comorbilidad

1. Trastorno depresivo
2. Abuso de sustancias
3. Adicciones (compras, juegos, drogas)
4. Cleptomanía
5. Trastorno de personalidad
6. Ansiedad

Diagnóstico Diferencial

• AN Purgativa
• Trastorno de ansiedad
• Enfermedades neurológicas (síndrome de Kleine-Levin)
• Trastorno depresivo mayor
• Trastorno límite de la personalidad (TLP)

Trastorno por Atracón (TA)

Atracones recurrentes sin la presencia regular de las conductas compensatorias inapropiadas características de la bulimia nerviosa.

Sintomatología

• Síntomas: Suelen aceptar la falta de control de la comida y el sobrepeso con cierta resignación y como un lastre que les acompaña siempre.
• Conductas: Atracones, dietas restrictivas.
• Cogniciones y emociones: Sentimientos negativos, baja autoestima.
• Complicaciones físicas: Hipertensión, colesterol alto, diabetes tipo II.

Criterios Diagnósticos

• Episodios recurrentes de atracones. Un episodio de atracón se caracteriza por los dos hechos siguientes:
  • Ingestión, en un periodo determinado (p. ej., un período de dos horas), de una cantidad de alimentos que es claramente superior a la que la mayoría de las personas ingerirían en un período similar en circunstancias parecidas.
  • Sensación de falta de control sobre lo que se ingiere durante el episodio (p. ej., sensación de que no se puede dejar de comer o controlar lo que se está comiendo).
• Los episodios de atracones se asocian a 3 (o más) de los hechos siguientes:
  • Comer mucho más rápido de lo normal.
  • Comer hasta sentirse desagradablemente lleno.
  • Comer grandes cantidades de alimentos cuando no se siente hambre física.
  • Comer a solas debido a la vergüenza que se siente por la cantidad que se ingiere.
  • Sentirse luego a disgusto con uno mismo, deprimido o muy avergonzado.
  • Malestar intenso respecto a los atracones.
• Se produce un promedio de al menos un episodio de atracón a la semana durante tres meses.
• El atracón no se asocia a la presencia regular de conductas compensatorias inapropiadas como en la BN y no se produce exclusivamente en el curso de la BN o la AN.

Comorbilidad

1. Trastornos bipolares
2. Trastornos depresivos
3. Trastornos de ansiedad
4. Abuso de sustancias (en menor grado)

Diagnóstico Diferencial

1. Bulimia nerviosa: En ambos se dan los atracones, pero en el TA no hay conductas compensatorias. En el TA no suele haber una restricción exagerada de la ingesta por preocupación de peso y figura.
2. Obesidad: No todas las personas obesas tienen TA. Las personas obesas pueden tener sobreingesta, pero no con sensación de descontrol. Las personas con TA tienen mayor comorbilidad psiquiátrica. Las personas obesas mejoran más al ponerse en tratamiento psicológico. Las personas con TA tienen mayor malestar psicológico.
3. Trastorno depresivo y bipolar