IAM
–EKG:
• onda Q patológico/onda R
• Angina Inestable pre
• Ansioso-algico-Disneico- cianosis/confuso
• Taquicardia sinusal/Bradicardia
• PA normal a Bradicardia
• Ingurgitación Yugular
• Ruidos cardiacos variables
ACORTAR EL TIEMPO conocido como “puerta–aguja”, o “puerta–balón” (equivalente al tiempo empleado en ingresar a urgencias, hacer DIAGNÓSTICO e iniciar TERAPIA TROMBOLÍTICA O ANGIOPLASTIA) y el cual no debe ser mayor de 1 hora en ningún caso.
Tratamiento ideal
- Prevención de la arteriosclerosis coronaria
- Prevención del infarto en pacientes con enfermedad coronaria
- Interrupción del daño isquémico una vez que el proceso de infarto ha comenzado
- Tratamiento de las complicaciones del infarto del miocardio
CERTEZA DIAGNÓSTICA, el RÁPIDO INICIO DE UNA TERAPIA DE REPERFUSIÓN coronaria y el uso de MEDIDAS QUE MEJOREN EL DISBALANCE ENTRE OFERTA Y DEMANDA DE OXÍGENO en el miocardio
Tratamiento del infarto agudo del miocardio con supradesnivel del ST
- Limitar el área del infarto
- Aliviar el dolor
- Preservar la función ventricular
- Avoid or correct mechanical or electrical complications
- Disminuir la posibilidad de reinfarto
- Alcanzar la rehabilitación en todas sus modalidades
Reducción de la precarga y Postcarga a través de la vasodilatación arterial periférica y venosa, dilatación de las arterias coronarias epicardicas y las arteriolas de calibre mayor a 100 micras de diámetro, y dilatación de colaterales, mejorando el flujo sanguíneo coronario.
• Canalizar una vena periférica, EKG, SATURACION O2, REPOSICION ELECTROLITICOS, OXIGENO, ANALGESIA, ANSIOLITICO, ASPIRINA
• NITROGLICERINA
• Tienopíridinas – clopidogrel y ticlopidina
• Betabloqueadores, ECA, BRA, Antag. Ca
Medicamentos (fibrinólisis o trombolisis), intervención coronaria percutánea de urgencia (angioplastia con balón con o sin implante de stent intracoronario bajo el soporte de medidas farmacologicas para prevenir la trombosis), o manejo quirúrgico.
• Terapia de repercusión
• Tratamiento fibrinolitico (<30’) o por angioplastia coronaria transluminal percutánea (ACTP) de urgencia (>30’)
Administering AGENTES TROMBOLITICOS en la PRIMERA HORA, se consigue reducir la mortalidad en un 30%, pero esta reducción se va haciendo menor a medida que aumenta el tiempo, 26% entre 2-3 horas, 20% entre 4-6 horas, 15% entre 7 y 12 horas y 5% pasadas las 12 horas.
Intervención coronaria percutánea de URGENCIA.
During the acute phase of AMI with SSST, the ICP can be classified as:
• Angioplastia Coronaria Transluminal Percutánea primaria
• ACTP de rescate
• ACTP inmediata
• ACTP facilitada
In comparison with fibrinolysis, the performance of primary ACTP allows a higher rate of permeability (98 vs. 81%) and TIMI 3 flow grade (95 vs. 54%), a lower residual stenosis (25 vs. 75%) and a lower rate of reocclusion of the coronary artery responsible for AMI (2 vs. 20%). ELECTION <90’ o contraind. fibrinolysis. diabetics o ancianos o en los pacientes con IAM y choque>90’
Acute surgical repercussion: 4-6 hours after the onset of AMI
Stent
—son dispositivos con forma de muelle que ayudan a corregir el estrechamiento de las arterias, tanto de las arterias coronarias del corazón. Stent convencional, normalmente de acero o cromo-cobalto, Stent recubierto de fármacos o liberadores de fármaco (stent farmacoactivo). Stents farmacoactivos bioabsorbibles
–objetivo de la colocación del stent es abrir el interior de un vaso sanguíneo que se ha estrechado
PROCEDIMIENTO
- Se realiza un cateterismo cardiaco y una coronariografía
- Una vez el catéter se encuentra en las arterias coronarias, se inyecta contraste y se ve en qué lugares están los estrechamientos de las arterias.
- se pasa a realizar la angioplastia de la arteria coronaria: se introduce un balón en la arteria femoral a través de un pinchazo en la ingle y se lleva hasta el corazó
- Al inflar el balón dentro de la arteria coronaria, la zona estrechada se dilata y la sangre fluye normalmente.
- se coloca el stent coronario para que la arteria se quede abierta de forma permanente.
ANGINA ESTABLE
Etiología
- La causa más frecuente de angina de pecho es la aterosclerosis coronaria y, a su vez, la angina es la manifestación más frecuente de la cardiopatía isquémica.
- En general se calcula que, cuando aparece isquemia con el ejercicio, la luz vascular está obstruida en un 70% por parte de la placa de ateroma,
- Mientras que cuando existe isquemia en reposo supera el 80 ó 90%.
Epidemiologia
En ambos sexos.