Vasodilatadores
Actúan disminuyendo la resistencia vascular periférica.
Inhibidores de la enzima convertidora
Captopril – Enalapril
Vasodilatadores
Nitroprusiato – Nitroglicerina
Aminas Simpaticomiméticas
Dopamina: Acción inotrópica positiva y en bajas dosis acción diurética, Dobutamina: Acción inotrópica positiva y cronotrópica positiva, Amrinona: Efecto inotrópica positiva
Complicaciones de la IC:
Edema pulmonar, Arritmias, Shock cardiogénico, Muerte
Actividades:
- Reposo en cama semisentado
- Monitorización electrocardiográfica continua
- CSV según la gravedad FR, FC, P/A, T°
- Medir diuresis horaria si es necesario
- Balance Hídrico estricto
- Administración de diuréticos, vasodilatadores, o inotrópicos según indicación médica
- Monitorizar efectos terapéuticos de los medicamentos
Evaluación:
Al 3° día de hospitalización el paciente se encuentra más tranquilo, lúcido y orientado, presenta piel tibia, rosada y seca, con signos vitales dentro de rangos normales, con disminución de disnea de esfuerzo, sin ortopnea, ni DPN, buena diuresis, con reducción del edema de extremidades inferiores
IAM
Se define IAM con SDST como la evidencia de necrosis miocárdica, electrocardiográfica y enzimática, la cual tiene diversas manifestaciones clínicas. Habitualmente se produce por obstrucción completa de la arteria coronaria, secundaria a trombosis oclusiva como consecuencia de accidente de placa ateromatosa. Esto determina la ausencia de flujo sanguíneo al miocardio y desarrollo de isquemia grave, que progresa en el tiempo hasta la necrosis transmural del músculo cardíaco. Las consecuencias de este daño progresivo y dependiente del tiempo, se traduce en arritmias, insuficiencia cardíaca, rotura del miocardio y muerte
Características epidemiológicas
El IAM es la primera causa de muerte en Chile. En el año 2001 fue responsable de casi 1 de cada 10 muertes. Constituye la causa directa de muerte de aproximadamente un 8% de la población chilena. Alrededor de un 30% de los pacientes afectados fallece antes de acceder a atención médica en su mayoría por FV. Durante la hospitalización muere alrededor de un 10 a 15% principalmente por disfunción ventricular. Posterior al alta se presenta entre un 4 a 10% de mortalidad. La enfermedad isquémica del corazón es la primera causa específica de AVISA (años de vida ajustados por discapacidad)2, en los varones mayores de 60 años, lo que reafirma la importancia en este grupo.
Explique que es un síndrome coronario agudo y cuál es su evaluación
Un síndrome coronario agudo es la evidencia de necrosis miocárdica, electrocardiográfica y enzimática, causada por obstrucción completa de la arteria coronaria. La evaluación incluye la realización de exámenes como CK, CKMB, SGOT, LDH, VHS, serie enzimática, ecocardiograma, RxTorax, Test de talio y coronariografía.
Explique y diferencie angina estable e inestable
Angina estable: Dolor precordial que ocurre bajo circunstancias similares con frecuencia similar en el tiempo. Síntomas comienzan con baja intensidad y se van incrementando de 2 a 3 min. Hasta un total de menos de 15 minutos. Se inicia con los esfuerzos. Se alivia con el reposo y con nitroglicerina. Electrocardiograma: Durante el dolor depresión del segmento ST. En reposo es normal.
Angina inestable: Reducción del flujo sanguíneo miocárdico causando la mayoría de las veces por un trombo generado en un accidente de placa. Presenta la localización del dolor de la angina típica. En forma creciente o en reposo. Esfuerzos mínimos o sin esfuerzos. Prolongada (más de 30 minutos). Puede despertar al paciente durante la noche (angina nocturna). No responde a nitroglicerina. Electrocardiograma: Se acompaña de signos de isquemia transitoria con modificaciones del segmento ST ó inversiones de la onda T durante el dolor precordial.
De qué manera las necesidades de estos pacientes pueden estar alteradas:
Respiración-circulación: Dolor: Tipo, Localización, Comienzo, Duración, Síntomas asociados. Presión arterial, Frecuencia cardíaca, Exámenes de yugulares. Presencia de edema, Características de la piel, Frecuencia respiratoria.
Eliminación: Sudoración profusa, Náuseas, Vómitos, Estreñimiento.
Actividad y reposo: Ansiedad, Insomnio.
Soledad – interacción social: Confusión, Angustia por vida sexual futura.
Riesgo para la vida: Hábito tabáquico, Actividad laboral estresante, Control de enfermedades crónicas.
Promoción del funcionamiento humano: Manejo del estrés y ansiedad.
Concepto de imagen de sí mismo: Replanteamiento de la vida, Disminución de la autoestima.
Explique los exámenes y el tratamiento para este tipo de pacientes
CK y CKMB: Creatinfosfoquinasa y su fracción MB, es la más específica, elevación máxima 12-24 hrs (se eleva después de 4-6 hrs) Dg IAM CKMB 10% mayor a CK, SGOT, LDH, VHS y Rto de GB, serie enzimática, ecocardiograma, RxTorax, Test de talio, coronariografía. Repercusión: Reestablecimiento del flujo en tejido isquémico o lesionado, incluso en la necrosis.
PAE
Diagnóstico: Disminución de la perfusión miocárdica R/C disminución del flujo coronario M/P dolor precordial, cambios electrocardiográficos, taquicardia, piel fría y pálida, etc. Objetivo: El paciente aliviará el dolor torácico, los signos y síntomas de isquemia durante su estadia en el servicio.
Alteración del gasto cardíaco: disminuido R/C disminución de la contractilidad micárdica, la precarga y la postcarga M/P elevación de enzimas cardíacas, cambios electrocardiográficos, aumento de la FC, disminución de la PA, dolor precordial, diaforesis, piel fría y pálida, disminución del gasto urinario, pulsos periféricos disminuidos, vasoconstricción periférica. Objetivo: El paciente mejorará la alteración del gasto cardiaco y dolor precordial dentro de 6hrs.
Actividades
- Ubicar al paciente en un lugar con desfibrilador y carro de paro
- Monitorización ECG continua
- Monitorización de la P/A
- Instalación de vía venosa
- Reposo absoluto
- Régimen 0
- Si no hay contraindicaciones administrar 500mg de AAS
- Oxigenoterapia 2 a 4 lts por 2 a 3 hrs o mientras haya dolor
- NTG SL 0,6mg y opiáceos SIM
Evaluación:
El paciente mejoró la molestia torácica y el gasto cardiaco adecuado, color, temperatura y humedad de la piel.