Funciones de la Nariz
Olfatorio, defensa, respiración, calentamiento del aire, estética, resonancia.
Cuerpo Extraño Vivo Nasal
Poner Verdadero o Falso
- (F) Miasis es sobre infección en paciente con sinusitis.
- (F) El tratamiento es principalmente médico con antibióticos y antiparasitarios.
- (V) Las larvas deben morir antes de ser retiradas.
- (V) El tratamiento médico con antibióticos y analgésicos post extracción de larvas.
Obstrucción Nasal, Rinorrea Mucopurulenta, Dolor Frontal Gravativo
El probable diagnóstico es:
- a.- Sinusitis frontal
- B.- Pansinusitis
- C.- Sinusitis etmoidomaxilar
Atresia de Coanas
Es debida a la obliteración de la apertura nasal posterior, producto de la imperforación de la membrana buconasal y del crecimiento excesivo de las apófisis horizontal y vertical del hueso palatino, terminando en una falta del desarrollo de la comunicación entre la cavidad nasal y la nasofaringe.
Alteraciones de la Olfación en Poliposis
Anosmia.
Tratamiento Médico de la Poliposis Nasal
Corticoides en aerosol, antibioticoterapia, etmoidectomía y principalmente tratamiento quirúrgico para restablecer la permeabilidad nasal (polipectomía).
Rinitis Atrófica
Enfermedad crónica de la mucosa de la cavidad nasal. Hay atrofia nasal y de los cornetes. Su etiología es desconocida.
Rinitis Atrófica Primaria
Generalmente empieza en la pubertad.
¿La rinitis atrófica primaria es más común en las mujeres?
VERDADERO.
¿En la rinitis atrófica existe obstrucción nasal paradójica?
VERDADERO.
¿Rinitis atrófica unilateral está asociado a desviación septal?
VERDADERO.
Tratamiento Estándar del Linfoma Nasal
Quimioterapia es el tratamiento principal y radioterapia como tratamiento complementario.
Complicación de la Leishmaniasis Nasal
Destrucción del tabique nasal.
Etiología Más Frecuente de la Rinitis Atrófica Secundaria
Iatrogenia.
¿La cirugía es el tratamiento más importante?
FALSO.
¿En una TC encontramos destrucción de la pared lateral nasal, pero NO de los huesos propios?
VERDADERO.
¿La rinitis atrófica unilateral es una condición frecuente?
FALSO.
¿Los vasos constrictores son parte del tratamiento?
FALSO.
Tratamiento de la Rinitis Alérgica
Descubrir el agente causal y dar antihistamínicos (flucatisona, budesonida), descongestionantes.
Senos Paranasales
¿Cuáles son y dónde están situados?
Frontales (parte inferior de la frente), maxilares (maxilar superior), etmoidales (etmoides, en la parte superior de la nariz) y esfenoidales (esfenoides, detrás de la nariz).
Tumor Maligno Nasal Más Frecuente
Carcinoma epidermoide.
Partes de la Historia Clínica
Anamnesis, examen físico, exámenes auxiliares, interconsultas, diagnóstico, tratamiento instaurado, epicrisis.
Partes de la Anamnesis
Datos de filiación, motivo de consulta, enfermedad actual, antecedentes familiares y hereditarios.
Partes del Examen Físico
IPPA (Inspección, Percusión, Palpación y Auscultación).
Indicación de RX para Evaluar Sinusitis
Solicito Rx de senos paranasales (vendrán 2 rx: una de Waters y otra de Caldwell).
Ronquido en Niños Post Trauma Nasal
Un niño que presenta ronquido al dormir post trauma nasal sugiere: Obstrucción nasal a causa de desviación, hematoma septal, absceso septal, cuerpo extraño a causa del trauma, etc.
Indicación de RX para Evaluar Fractura de Huesos Propios de la Nariz
Solicito rx de huesos propios de la nariz.
Indicación de Tomografía para Evaluar Senos Paranasales
Solicito TAC de senos paranasales sin contraste.
Causas de Epistaxis de Origen Local
- Traumatismo.
- Cuerpo extraño.
- Irritación química.
- Perforación del tabique.
- Malformaciones vasculares.
Causas de Epistaxis de Origen Sistémico
- HTA mal controlada.
- Antiagregantes.
- Anticoagulantes.
- DM.
- Fiebre tifoidea.
Signos y Síntomas de Fractura Nasal
Epistaxis, obstrucción nasal, crepitación nasal, dolor.
Signos y Síntomas de Hematoma Septal
Obstrucción nasal, presencia de tumoración blanda a nivel del septum, mucosa violácea.
Complicación Más Frecuente de la Sinusitis Etmoidal en Niños
Absceso ocular.
Bacterias Más Frecuentes en Rinosinusitis
Staphylococcus aureus y Streptococcus.
Factores Predisponentes para la Sinusitis (Excepto)
Adecuado transporte mucociliar.
Apnea Obstructiva del Sueño (Excepto)
Poliposis nasal.
Signos y Síntomas del Absceso Septal
Obstrucción nasal bilateral, dolor nasal, rinorrea, cefalea, fiebre, malestar general.
Tratamiento de Hematoma y Absceso Septal
Limpieza, drenaje, tratamiento antibiótico y si es necesario septoplastia.
Síntomas y Signos de Rinitis Alérgica
PERO (Prurito nasal y de ojos, Estornudos, Rinorrea acuosa y Obstrucción nasal).
Anatomía de Vías Respiratorias
Anatomía, Embriología, Fisiología de la Patología
Vía Respiratoria Alta
Desde narinas a laringe (nariz, faringe y laringe).
Nariz
Prominencia en la parte anterior de la cara, forma piramidal. Base: narinas. Caras laterales: esqueleto osteocartilaginoso, huesos propios nasales y cartílagos alares. Pared posterior (virtual). Base y vértice. Tabique o septum: pared que separa la pirámide en 2 fosas nasales. Seno: espacio.
Pirámide Nasal
Huesos propios de la nariz en la parte inferior, cartílagos alares. Base: narinas. Vértice: unión de los huesos propios de la nariz.
Relaciones
- Superior: fosa craneal anterior.
- Inferior: paladar.
- Lateral: senos paranasales (espacios huecos en el cráneo a lado de la nariz) y los aparatos lagrimales.
Eje Nasal
Línea imaginaria entre el punto medio del espacio interciliar, punta de la nariz y pliegue del labio. La pirámide nasal y el tabique deben de estar en ese eje. Desviación: pirámide: Laterorrinea, tabique: desviación de diferente forma.
Pared Externa
Huesos propios, cartílago laterales y alares.
Pared Interna
Dividida por el septum nasal, separa las fosas nasales (empiezan en las narinas y terminan en la coana).
Pared Lateral
(Viéndola por dentro) tenemos 3 formaciones/cornetes: superior, medio, inferior.
Meatos
- Espacio entre el cornete inferior y el piso de la fosa nasal: meato inferior (drena el conducto lagrimal).
- Espacio entre el cornete medio y el cornete inferior: meato medio (drena los ostium de drenaje de los senos maxilares y senos etmoidales anteriores).
- Espacio entre el cornete superior y el cornete medio: meato superior (drena los ostium de los senos etmoidales posteriores y esfenoidales).
Meato: lugares donde drenan ciertas estructuras.
Piso de la Nariz
- Maxilar superior.
- Parte posterior: paladar blando.
- 2/3 anteriores: paladar óseo.
Fosas Nasales
2 cavidades excavadas en el macizo facial, alargadas de adelante hacia atrás, divididas por un tabique o septum osteocartilaginoso desde las narinas hasta la coana.
Coana
Orificio posterior de la nariz, el orificio anterior son las narinas. Formado por el esfenoides, vómer y las ramas de la fosa pterigomaxilar. Comunica la nariz y nasofaringe.
Inferior
Borde posterior de la lámina horizontal del palatino.
Lateral
Borde posterior de la lámina medial del proceso pterigoideo.
Medial
Vómer, proceso vaginal de la lámina medial del proceso pterigoideo, del cuerpo del esfenoides.
Septum o Tabique
Formado por
- Cartílago cuadrangular.
- Vómer.
- Lámina perpendicular del etmoides.
Está cubierto de mucosa (todo el sistema respiratorio) – epitelio cilíndrico ciliado pseudoestratificado.
Vascularización de la Nariz
Sistema Carótida Externa
- Arteria nasopalatina.
- Arteria esfenopalatina.
- Ramas de la arteria facial.
Sistema de Carótida Interna
- Arterias etmoidales anteriores y posteriores (rama de la arteria oftálmica).
Los 3 troncos más importantes y grandes: etmoidales anterior y posterior y la arteria esfenopalatina se van ramificando y se unen con las anteriores, terminan en pequeños capilares en la parte anterior: plexo de Kiesselbach (la mayoría de las epistaxis provienen de esta zona).
Drenaje Venoso y Linfático de las Fosas Nasales
Drenaje venoso: vena facial a la yugular interna. Drenaje linfático: grupo ganglionar submaxilar y luego al grupo yugular interno.
Inervación de la Nariz
Tiene ramas del V par craneal (sensitivo). Vago: ramas del vago, reacción vasovagal. Irrigación simpática. Irrigación del ganglio esfenopalatino es bastante reactiva.
Forúnculo y Vestibulitis Nasal
Vestíbulo Nasal
Entre la narina y la válvula interna.
Anatomía
Es como la piel, con abundantes vellosidades. Los vestíbulos nasales son 2 pequeñas cavidades, ligeramente dilatadas, que forman un pequeño conducto aplanado transversalmente: 25 mm de longitud, 16-18 mm de anchura y 14-16 mm de altura.
Pared Interna
Tabique: zona de transición de 1 o 2 cm cambiando de epidermis a mucosa.
Pared Externa
Ala de la nariz: revestimiento cutáneo externo. La vestibulitis nasal es una inflamación e infección del vestíbulo nasal causada predominantemente por Staphylococcus aureus. Es susceptible a forúnculos, común en personas con el hábito de depilación, cremas, corticoides o manipulación a ese nivel, predispone a que el vestíbulo nasal se infecte o que los folículos pilosos se infecten. La inflamación suele ser localizada o ser total, pudiendo distinguirse las siguientes entidades bien estudiadas: vestibulitis nasal, forúnculo nasal.
Signos y Síntomas
- Dolor intenso.
- Vestíbulo nasal eritematoso, congestivo y entumecido.
- Prurito.
- Sensación de calor.
- Costras recurrentes, mielicericas (costra amarilla gruesa que recubre el tabique nasal).
- Sensación dolorosa se refleja en la punta nasal.
- Celulitis media y formación de abscesos que requieren drenaje.
- Se van haciendo difusas.
Diagnóstico
Clínico.
Complicaciones
Intracraneales por el drenaje venoso poco vascular: triángulo de la muerte.
Tratamiento
- Evitar manipulaciones digitales.
- Evitar aspirar sustancias irritantes.
- Lavados y limpieza con antisépticos: tratar de circunscribir el proceso.
- Cremas antiinflamatorias y cuando sea necesario alguna crema o ungüento con antimicrobiano.
- Cremas de vitamina A.
- Aplicación de compresas tibias y ungüento nasal de mupirocina 2 veces al día durante 5 días o ATB orales si la infección parece estar diseminada.
Cómo se trata de una infección bacteriana, el tratamiento se realiza con ATB como doxiciclina.
Forúnculo Nasal
Definición
Esta zona tiene abundantes folículos pilosos y pelos, cuya función es defensiva contra partículas extrañas. Es la infección aguda por estafilococos patógenos de un folículo piloso sebáceo de la piel de la nariz, bien sea en el dorso o en la piel del vestíbulo nasal.
Factores Asociados
- Espontáneamente en diabéticos y personas inmunodeprimidas.
- Relacionadas con el antecedente de rascado o el haberse manipulado comedones de la piel del dorso de la nariz, tironamiento de los pelos del vestíbulo nasal.
Signos y Síntomas
- Dolor.
- Sensación de calor.
- Gran rubor de la punta nasal.
- El vestíbulo y las maniobras de examen son dolorosas.
Diagnóstico
Clínico.
Tratamiento
- Tratamiento enérgico.
- ATB: penicilina sistémica (oxacilina, ampicilina, penicilina).
Peligroso por ser causantes de una extensión del flemón hacia las venas de drenaje que tiene la zona nasal a los senos venosos cavernosos cerebrales con una gran hipertermia, cefalea y hasta muerte por tromboflebitis cerebral. Drenaje del forúnculo.
Malformaciones Congénitas
Introducción
Se describen en 1 de cada 40,000 nacidos vivos. La mayoría de malformaciones de la región frontonasal se manifiesta como tumoraciones de línea media. Complican con infecciones locales o locorregionales. 1/3 de los pacientes presentan malformaciones intracraneales asociadas. Pueden aparecer con o sin obstrucción ventilatoria. Biopsia contraindicada antes de la realización de un estudio morfológico.
Meningocele
Hernia de la meninge, podría tener tejido encefálico. Malformación de la línea media nasal y la proporción anterior de la base de cráneo que generalmente se manifiesta al nacimiento (0.8 a 4/10,000 NV). Asociado a otras anomalías congénitas en 30-40%: hendiduras labioalveolopalatinas, hidrocefalia, malformaciones cerebrales, microftalmia. Clasificación topográfica: occipital 75%, sincipitales 15%, basal 10%.
Manifestaciones
- Masas firmes, pulsátiles que se expanden con Valsalva.
- Ulceraciones cutáneas.
- Ampliación de la raíz nasal, hipertelorismo, obstrucción nasal, obstrucción del saco lagrimal, tumoración nasofaríngea.
Diagnóstico
- Otorrinolaringología y Neurocirugía.
- No se efectúa punción aspiración.
- Dx. La endoscopia nasal permite determinar la localización, extensión y origen.
- TC y RMN.
Tratamiento
Quirúrgico, ORL y NQX, cierre de la fístula.
Gliomas
Conformado por tejido glial ectópico sin conexión con LCR, falla en el cierre del neuroporo anterior (tejido nervioso ectópico, aspecto angiomatoide, no se transilumina, no cambia de tamaño). Se manifiestan al nacimiento pero pueden reconocerse en la infancia o en la adultez.
Localización
- Extranasal +++ (60%): firme, medioal o paramedial, indolora, irreductible, entre la glabela y la punta nasal.
- Mixto (10%).
- Intranasal (30%): unilateral, derecho, grisácea o púrpura, firme, incompresible, obstrucción nasal y rinorrea: >frecuente adheridos al cornete medio o pared lateral.
Clínica
- Epistaxis o rinorraquia.
- A veces el único signo de alarma es la meningitis recidivante.
- No suelen existir defectos óseos.
- No experimentan degeneración maligna.
- Las complicaciones incluyen infecciones, fístulas de LCR y meningitis.
- Su tamaño no se modifica con la maniobra de Valsalva.
Diagnóstico
- Evaluación endoscópica.
- Biopsia contraindicada (riesgo de desgarro meníngeo y de meningitis).
- Imágenes: TC o RMN.
- El Dx de certeza es intraquirúrgico.
Tratamiento
QX: es imperativa, riesgo de fístula del LCR, meningitis y distrosión ósea. Abordaje externo: gliomas extracraneales. Rinoplastia externa: voluminoso (bicoronal o en la línea media nasal). Intranasales: abordaje endoscópicos.
Arrinia – Aplasia Nasal
Se debe a que la porción cefálica de la cápsula cartilaginosa no es reemplazada por tejido óseo. Da por resultado una pirámide ósea aplanada y ancha.
Proboscis Lateralis o Nariz Tubular
Falla en el desarrollo de una placoda olfatoria con ausencia de los procesos laterales o mediales. Ausencia de una cavidad nasal y SPN de un lado.
Polirrinia
Por duplicación de los procesos laterales en la línea media. Puede ser aislada o acompañada de labio y paladar hendido.
Nariz Bífida
Falta de fusión de los procesos nasales en la línea media.
Estenosis Congénita de la Apertura Piriforme
Obstruye vías aéreas en RN y lactantes. Se puede asociar a otras anomalías: centrofaciales y cerebrofaciales medias. Relacionada con la holoprosencefalia. Puede haber un diente incisivo superior único. Hipotelorismo. Puente nasal bajo, que surge de agénesis premaxilar.
Diagnóstico
Clínico con cuadros de IR y llanto. TC y RM.
Tratamiento
Qx, consiste en agrandar la abertura piriforme, abordaje sublabial, dejando un soporte nasal postoperatorio por 5 a 7 días.
Infecciones TORCH
Suelen ser la causa de las malformaciones.
- Toxoplasmosis.
- Rubéola.
- Citomegalovirus.
- Herpes virus.
Tumor Nasal Benigno
Generalidades
Gran diversidad anatomopatológica, con presentación clínica monomorfa. Se extienden a zonas adyacentes, afectando la órbita, fosa craneal anterior, fosa pterigomaxilar y fosa pterigopalatina. Hacia cavidad oral o hacia pared anterior del seno maxilar y piel de la cara. Pueden malignizarse: displasia fibrosa o papiloma invertido. Dx diferencial: biopsia. Tratamiento principal: quirúrgico (extirpación quirúrgica). Pruebas complementarias más útiles: TC y RMN (caracterizar el tumor y la inflamación que provoca, estudiar la extensión con precisión).
Clasificación
3 categorías:
Tumores Óseos y Cartilaginosos
- Osteoma: tumor de hueso, generalmente más frecuente en el seno frontal, puede sobresalir.
- Condroma: tumor de cartílago, parte cartilaginosa anterior de la nariz.
- Displasia fibrosa: poco frecuente, hay alteración en el crecimiento óseo no solo de la nariz, también de la cara, con crecimiento muy peculiar, más frecuente en mujeres jóvenes. En la madurez se detiene el crecimiento.
Tumores de los Tejidos Blandos
- Meningioma: tumor benigno de las meninges, muchas veces descienden hacia la nariz.
- Hemangiomas: tumores vasculares, que pueden manifestarse en distintas zonas de la nariz.
Tumores Epiteliales
- Papiloma invertido: pre maligno porque tiene a degenerar a carcinoma.
- Mucocele.
Síntomas Principales
Muchos de los tumores son asintomáticos hasta que son grandes, obstruyen, sobresalen.
- Rinorrea (uni o bilateral).
- Obstrucción nasal.
- Congestión nasal.
- Epistaxis.
- Dolor facial (muy grande).
Diagnóstico
Por la rinoscopia anterior o posterior o la endoscopia nasal (se ve con mayor detalle, se puede grabar las imágenes). Nasoangiofibroma: pocas excepciones, donde se evita tomar biopsia por ser un tumor muy sangrante, puede poner en riesgo la vida del paciente. Mejor hacer otros exámenes de aspecto vascular. TC de senos paranasales con contraste.
Condroma
Tejido cartilaginoso maduro, puede crecer en cualquier parte del tracto rinosinusal, sobre todo en la parte baja del macizo facial. Estirpe de cartílago, pueden crecer en la parte anterior, es donde abunda el tejido cartilaginoso. Más frecuente en adultos jóvenes. Crecimiento lento e invade localmente.
Clínica
Dependerá de su localización. Rx: calcificaciones en pequeños puntos. Tto: exéresis Qx radical.
Osteomas
Es un tumor óseo de crecimiento lento (1.6 mm al año) e ilimitado: remodelación ósea. Tumor más frecuente en las cavidades nasosinusales, se desarrollan en los senos paranasales: frontal (63%), etmoidales (25%) y más raro en senos maxilares (10%).
Anatomopatológico
Óseo (hueso compacto, esponjoso o mixto). La mayoría son asintomáticos y se descubren de forma fortuita. Inicialmente asintomáticos, después cefalea y deformación.
Complicaciones
Con mayor frecuencia ocasionar obstrucción de los ostium de drenaje: generar mucoceles (acúmulo de moco estéril a nivel de los senos frontales con mayor frecuencia y menor frecuencia a nivel de los senos etmoidales). En los senos maxilares se encuentran los quistes de retención: glándulas que se cierran (orificio de drenaje) por un proceso inflamatorio: quiste de moco estéril. Mucocele y complicaciones infecciosas, orbitarias y endocraneales por infecciones sinusales, inducidas por la destrucción del ostium.
Diagnóstico
TC nos puede ser útil en el Dx y extensión del tumor. Control radiológico del crecimiento, cada 6-12 meses. Asintomáticos y osteomas pequeños: tratamiento conservador y seguimiento con TC.
Tratamiento
Quirúrgico: osteoma da clínica, gran tamaño o crecimiento durante los controles. La mayoría son extirpables por endoscopia y fresado de su masa.