Urgencias médicas relacionadas con la temperatura corporal: hipotermia, congelaciones, golpe de calor y accidentes de buceo

Hipotermia

Hipotermia leve

Se mantiene la capacidad de adaptación. Clínica:

Temblor
Aumento de FC, GC y TA
Taquipnea y aumento de la diuresis.
Persona apática, irritada, fatigada.
Enlentecimiento respuesta si sigue Tª.

Hipotermia moderada

Enlentecimiento funciones corporales.

Hipotensión
Hipoventilación
Disminuye diuresis
Disminuye la demanda de O2
Desaparecen los temblores
Alto riesgo de desarrollar arritmias (irritabilidad miocardio)
Disminución del nivel de conciencia y alucinaciones.

Hipotermia grave

Respiración superficial
Hipotensión grave
Ausencia de reflejos
Midriasis
Coma, Congestión pulmonar y edemas generalizados.
Riesgo de arritmias letales muy alto.
Supervivencia por debajo de 26ºC es muy rara debido a las complicaciones cardíacas y hematológicas (CID, trombosis graves).

Actuación ante una hipotermia

Mantener a la persona seca y tapada.
Manipular a la persona con suavidad: prevenir arritmias.
Vigilar el nivel de conciencia.
Monitorización de temperatura mediante sonda rectal o mediciones seriadas mediante termómetro timpánico.
Monitorización de ECG (arritmias), TA y función respiratoria (patrón, FR, SpO2).
Vigilar la diuresis y corrección de equilibrio hidroelectrolítico.
Medidas de recalentamiento pasivas y activas.

Recalentamiento pasivo

Indicado en todos lo pacientes con hipotermia
Sólo es eficaz si la persona mantiene la capacidad de generar calor.
Mantener a la persona en un entorno caliente.
Cubrirla con sábanas y mantas, cubrir la cabeza.
Es un método lento (0.5 a 2ºC/h) y fisiológico.
No produce efectos indeseados.
Deben utilizar medidas adicionales en caso de:
- hipotermia grave
- trastorno de la capacidad de termorregulación
- alteración cardiovascular secundaria a la hipotermia.

Recalentamiento activo externo

Hipotermias leves y moderadas.
Aplicación de calor sobre la piel

Complicaciones:

Quemaduras por exceso de calor directo sobre la piel.
Shock.
Arritmias postrecalentamiento.
Se debe aplicar el calor únicamente en el tórax
Recalienta órganos centrales (corazón)
Previene llegada al corazón de sangre fría y ácido láctico.
la frialdad en las extremidades mantiene disminuida la demanda de O2 : factor de protección contra la hipoxia tisular.

Recalentamiento activo interno

Método más rápido y más invasivo.
Recalentamiento por inhalación ( Tª 1-2ºC/h)
Líquidos IV calientes.
Lavados gástrico y vesical.
Lavado pleural ( Tª 2-4ºC/h)
Lavado peritoneal ( Tª 2-4ºC/h).
Derivación extracorpórea. ( Tª 1-2ºC/min): hipotermia es extrema la persona está en PCR y el resto de métodos han fracasado.

Complicaciones derivadas de la hipotermia

Arritmias.
Edema de pulmón.
Depresión respiratoria.
Hipovolemia.
Disminución del nivel de conciencia que evoluciona a coma.
Broncoaspiración.
Rabdomiólisis (necrosis tisular).
CID.
Shock por recalentamiento.

Congelaciones

Congelación primer grado

Congelación parcial de la piel
Eritema
Edema sin ampollas
Dolor.

Congelación 2º grado

Congelación de todo el grosor de la piel
Edema (3-4 h)
Ampollas transparentes (6-24 h) costra negra
Entumecimiento de la zona que evoluciona a dolor.

Congelaciones 3er grado

Afectación del tejido subdérmico.
Ampollas hemorrágicas
Piel azulada o gris.
Falta de sensibilidad que evoluciona a dolor intenso, pulsátil y punzante.

Congelaciones cuarto grado

Afectación de tejido subcutáneo, músculo, ligamento y hueso.
Edema escaso
Piel moteada, cianótica,
Extremidad seca y negra.
Posibilidad ampollas pequeñas y hemorrágicas.
Dolor articular profundo.

Actuación ante congelaciones

Valorar la zona
Valorar V.A.T.T.?
Valorar la presencia de hipotermia.
Iniciar el recalentamiento lo antes posible: sumergir extremidad en agua a 40-42ºC durante 10-30 min.
Administración de analgesia por vía parenteral.
Desbridamiento de ampollas.
Aplicar tratamiento tópico.
Colocar la extremidad elevada para disminuir el edema y el dolor.
Vigilar la zona para detectar complicaciones.
En ocasiones, requieren desbridamiento quirúrgico de la escara o amputación.

Golpe de calor

Fallo absoluto en la capacidad para mantener la termorregulación en un ambiente caluroso. Puede ser mortal.

Factores de riesgo:

Ambiente caluroso, ola de calor
Ejercicio intenso
Edades extremas: ancianos, neonatos.
Consumo de drogas

Clínica del golpe de calor

Temperatura central superior a 40,5ºC.
Alteraciones del SNC: síncope, irritabilidad, alucinaciones, convulsiones, estupor, coma (edema cerebral).
Diaforesis intensa o ausencia de sudor.
Taquicardia, hipotensión, hiperventilación.
Rabdomiólisis
Puede producirse disfunción multiorgánica.

Actuación ante el golpe de calor

Protección de la vía aérea en pacientes con bajo nivel de conciencia.
Monitorización de: TA, FC, ECG, FR, temperatura central mediante sonda rectal.
Monitorización de la diuresis.
Se deberán insertar dos vías venosas y S.V. .
Iniciar medidas de enfriamiento: hasta que el cuerpo alcanza 40ºC y retirarlas.

Enfriamiento externo

Evaporación-convección

Desnudar al paciente, ¡preservar intimidad!
Rociar con agua a 15ºC.
Aplicar ventiladores aire caliente (pérdida por convección sin provocar vasoconstricción).
1ºC/11 minutos.

Conducción

Aislar a la víctima de la zona calurosa.
Aplicación de compresas con agua fría/hielo.
Inmersión en agua helada: no recomendado.

Complicaciones del golpe de calor

Insuficiencia cardíaca, EAP
Hipovolemia
Insuficiencia renal
Desequilibrio hidroelectrolítico.
Alteración del SNC por destrucción de neuronas.
Complicaciones derivadas del coma- aspiración gástrica.

Urgencias a causa del agua: ahogamiento

Clínica y complicaciones

Hipoxia:

Edema Agudo de Pulmón
N.C., SDRA.
Lesión neurológica (convulsiones, alter. Mental)
Parada cardíaca, arritmias supraventriculares.
Acidosis metabólica.
Hipotermia.
Otros: necrosis tubular aguda, rabdomiólisis, distensión gástrica.
No se ha demostrado que existan alteraciones hidroelectrolíticos significativas en función del tipo de agua (salada/dulce).

Tratamiento prehospitalario

Rescate de la víctima
A.B.C. , con R.C.P. si es necesario.
Administrar oxígeno al 100%, con soporte ventilatorio.
Canalizar la vía venosa
Electrocardiograma de 12 derivaciones, con posterior monitorización.
Temperatura rectal y tratamiento de hipotermia, si se precisa (prolongar R.C.P.).
Evaluación neurológica (GCS).
Recogida de datos del suceso: tiempo de inmersión, factores desencadenantes.

Tratamiento hospitalario

Continuar con las medidas de S.V.A.
Valoración neurológica.
Valoración de las lesiones asociadas.
Asegurar el aporte de oxígeno.
Controlar la hipotermia.
Canalización de vías venosas.
Inserción de S.V. en pacientes con hipotermia moderada o severa o en pacientes intubados.
S.N.G
Educación sanitaria para la prevención.

Urgencias a causa del agua: accidentes de buceo

Agrupa varias entidades:

Síncope hipóxico.
Disbarismos agudos:
- Síndrome de sobreexpansión intratorácica (SSI)
- Otros (barotraumatismos óticos, senos paranasales).
Enfermedad descompresiva.
Intoxicación por nitrógeno

Circunstancias:

Aumento de presión ambiental (1 atm cada 10 m).
Respiración no fisiológica (espiración forzada).
Modificación FC y Vc
Riesgo de hipotermia.
Variaciones bruscas de presión

Síncope hipóxico

Pérdida de conocimiento durante el ascenso.
Tras inmersiones prolongadas en apnea
Causa: la PpO2 en sangre es mayor con la profundidad ( presión), pero al ascender disminuye bruscamente produciéndose anoxia y síncope.
Consecuencia: ahogamiento a pocos metros.
Prevención: evitar hiperventilación excesiva previa antes de la apnea, bucear acompañado.
Tratamiento=ahogamiento.

Síndrome de sobreexpansión torácica

Causa: ascenso urgente bloqueando la respiración.
Consecuencia: al disminuir presión ambiental, el aire pulmonar se expande y se produce lesión alveolares.
Resultado: enfisema subcutáneo, neumotórax, neumomediastino, neumopericardio. Excepcionalmente, embolismo gaseoso.
Prevención: exhalar el aire durante el ascenso, lenta y controladamente.

Enfermedad descompresiva

Causa: durante la ascensión presión ambiental y se forman burbujas de gas inerte (N2, He) en los tejidos (descompresión inadecuada).
Efecto: las microburbujas pueden situarse en los tejidos o en el interior de los vasos sanguíneos.
Clínica: Dolor articular, enfisema subcutáneo, ampollas focalidad neurológica, etc (tejidos). Embolia gaseosa (vascular) pulmonar, cardíaca, cerebral.
Prevención: ascenso gradual
Tratamiento: SVA, cámara hiperbárica.

Narcosis por nitrógeno

Causa: respiración de aire bajo presión, mayor disolución de nitrógeno en sangre (35-40m).
Efecto: intoxicación con clínica similar a la embriaguez alcohólica:
- Euforia.
- Somnolencia
- Alteración de la coordinación
- Deterioro de la función mental, muerte.
A mayor profundidad, mayor intoxicación.
Prevención: ascensión gradual para permitir la eliminación de nitrógeno.

Accidentes de buceo. Tratamiento

Soporte Vital Avanzado.
Administración de oxígeno 100%.
Rehidratación adecuada (de)
Descompresión de neumotórax (SSI)
Recompresión urgente en cámara hiperbárica, con descompresión controlada (ED, SSI)
Si es necesario el traslado en avión hasta la cámara hiperbárica, debe ser en avión presurizado o en no presurizado a altitudes <> 1000 m.s.n.m.
Analgesia (ED con sintomatología articular).